ct导向下臭氧消融术治疗腰椎间盘突出

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1、CT导向下臭氧消融术治疗腰椎间盘突出上海中山医院青浦分院放射科【中图分类号】R681.533.1【文献标识码】B摘要：目的：分析CT导向下臭氧消融术治疗腰椎间盘突岀的临床效果。方法：回顾分析2014年1月至2015年1月期间我院在CT导向下臭氧消融术治疗的90例腰椎间盘突出患者临床资料。结果：在CT导向下注射臭氧后显示，臭氧在间盘内呈裂隙状、髓核腔内积聚状、弥散分布状，随访患者3-12个月，临床治疗显效74例，显效率为82.22%;有效12例，有效率为13.33%;无效4例，无效率为4.44%,临床治疗总有效率为95.56%。结论：CT导向下臭

2、氧消融术治疗腰椎间盘突出穿刺准确，创伤小，操作简单，并且可以监测臭氧分布及注射后的改变，临床疗效确切可靠，值得在临床上推广和应用。关键词：臭氧；治疗；腰椎间盘突出腰椎间盘突出是临床中一种常见的腰腿疼痛疾病，主要是由于腰椎间盘的退变与损伤，引起髓核脱出纤维环之外，进一步刺激或压迫腰脊神经根而引起的腰腿痛病症。据相关数据统计，我国有80%的人被腰腿疼痛困扰［1】。近年来随着微创治疗水平的不断提高，临床中提出采用臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症,临床效果较为理想。木文作者2014年1月至2015年1月期间我院在CT导向下臭氧消融术治疗的90例腰椎间盘突出

3、患者临床资料，只体分析CT导向下臭氧消融术治疗腰椎间盘突出的临床效果。现报告如下：1资料与方法1.1研究对象木文选取2014年1月至2015年1月期间我院在CT导向下臭氧消融术治疗的90例腰椎间盘突出患者临床资料为研究对象，其中男性患者53例，女性患者37例；年龄19-87岁，平均年龄(55.652.15)岁；病程3个月-15年，平均病程(7.452.16)年。所有患术前均进行CT或者MRI确诊，排除骨性椎管狭窄、侧隐窩狭窄、椎体滑脱等异常者。1.2方法1.2.1定位患者取俯卧位，进行病变间盘常规扫描，层厚为3mm，确定突出间盘的部位和形态。在

4、CT扫描图像上利用测量软件标定表皮预测穿刺点，并且进一步测量标定点至间盘之间的间距、穿刺进针的角度、进针的深度。对患者穿刺部位进行常规消毒、铺洞巾，采用0.1%利多卡因进行局部麻醉。穿刺使用的22g薄壁千叶针，外径为0.7mm。一般情况下进针角度为40-55度，进针应该紧贴着关节突外缘进入安全三角区，进针进入椎间盘内中后1/3区域即可［2］。1.2.2穿刺途径确定好穿刺点后，依据临床中患者的突出物位置选择合适的穿刺途径。一般常见的冇：包容性椎间盘突出穿刺途径为侧后路；中央和旁中央型突出物位于患侧神经根内侧的患者，穿刺针经神经根与硬膜囊之间进入盘

5、内。具体的穿刺路径为：1.2.2.1后内侧型：经皮肤及皮下脂肪-骶棘肌-黄韧带-神经根内侧间隙-突出物-盘内。一般情况下进针需要向足侧倾斜8-15度，如果这个角度穿刺不成功，可以用小关节内侧缘入路，从正中旁开1.5-2.0cm左右进针。1.2.2.2后外侧型：后外侧型突出物位于神经根外侧患者的穿刺路径，应该经神经根与小关节突内缘之间进入盘内［3】。具体的路径为：经皮肤及皮下脂肪-骶棘肌-黄韧带-神经根外侧间隙-突出物-盘内。在穿刺针尖抵达黄韧带吋，从CT扫描证实穿刺针尖是否位于黄韧带内，确定位置之后，抽出针芯连接含冇5ml过滤空气注射器。在整个

6、进针过程中，应该给予注射器轻度的压力，在针尖穿过黄韧带到达硬膜外腔吋，注射阻力骤减遂，并注入3-5ml的气体。然后进行CT扫描观察，进一步证实进针是否到达硬膜囊，被注射的气体是否推移至对侧。在确定穿刺针前方没有障碍吋，可以将针经过突出物刺入盘内。对于部分L3-4和L4-5间隙由于属于后骨性椎板阻挡所以无法进入，应该行后路穿刺。对于后路穿刺者应该采用弯针技术实施。具体路径为：颈椎旁后外侧途径，然后将套针穿刺到达盘内，再经套针穿入弯针，经CT扫描调整完整以外套针，使针尖直达突出物处。1.2.3注射方法在确定穿刺点和穿刺途径之后，使用5ml注射器抽取

7、浓度为60g/ml的臭氧，首先在椎间盘髓核腔内进行分次反复注射，然后经CT进行扫描观察内部分布效果，然后在进一步测量突出物中央的距离缓慢的将针退到突出物中央。再次CT扫描确定针尖具体位置，然后再进行缓慢注射60g/ml的臭氧35ml。在突出物CT值超过Hu时，应该首先注入2-3ml的600单位的胶原酶水溶液或者10%的高滲盐水，然后再注射臭氧［4】。临床中对于神经根有显著增粗的患者，应该将针退出达到神经根旁再注入40g/ml的5ml臭氧剂和1ml的得宝松。最后采用CT扫描具体的溶解情况，然后依次进行观察、拔针、局部穿刺点粘贴，将患者送入病房。术

8、后的1-3天内患者保持绝对卧床休息，通畅还需要给予3-5天的抗生素治疗，防止发生感染。1.3疗效评价标准参照《腰椎间盘突出诊断标准》中：显效：患者临床