下颌骨重建的功能康复与随访课件

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1、下颌骨重建术后功能康复与随访学习目标明确下颌骨重建手术后，功能康复与随访的重要性1掌握下颌骨重建术后功能康复的内容与方法2熟悉咬合重建的方法3第一章下颌骨重建术后功能障碍与康复目的下颌骨构成面下1/3的骨性轮廓，对面型的保持起到重要的作用。同时，下颌运动带动下牙列与上牙列发生咬合关系，从而完成咀嚼功能。下唇及颏部的表情肌以及升、降颌咀嚼肌均在下颌骨的不同部位附着，其运动与表情和咀嚼功能都密切相关。下颌骨重建术后，下颌的功能特点张口受限；口裂闭合功能障碍；咬合力不足；牙列的不同程度缺失咬合关系错乱颞下颌关节功能紊乱口周肌群功能障

2、碍……张口受限术区疼痛；降颌肌群附着丧失；颞下颌关节脱位；颌间疤痕挛缩原因口裂闭合功能障碍对于下唇正中切开的患者，口轮匝肌的连续性中断后再次缝合，往往会引起口裂闭合不全，以至于进食外溢原因咬合力不足术区疼痛升颌肌群附着丧失颞下颌关节功能紊乱颌间疤痕原因牙列缺失牙槽嵴切除下颌骨节段切除原因咬合关系紊乱截骨后，余留牙没有恢复到术前咬合关系内固定不够牢固，以致在骨愈合前，下颌骨断端发生微小移位下颌骨游离端缺失咀嚼肌附着失衡颞下颌关节功能改建原因颞下颌关节功能紊乱或颞下颌关节脱位下颌骨切除过程中造成脱位，未准确复位翼外肌的牵拉内固定不

3、牢靠咀嚼肌动力不平衡颌间疤痕牵拉原因唇、颊、舌等功能障碍下颌骨切除，往往会造成不同程度的牙龈、口底甚至颊、舌软组织的缺损，特别是采用骨肌皮瓣修复口内缺损者，唇、颊、舌的功能会受到不同程度的影响原因危害性危害性影响进食影响发音影响心理影响美观第二章下颌骨重建术后康复内容张口训练咬合关系矫正咬合力训练牙列修复活动义齿固定义齿种植义齿种植义齿固定义齿活动义齿张口训练张口训练术后1周开始时间循序渐进少量多次劳逸结合持之以恒原则指推法软木塞张口器方法咬合关系矫正咬合关系矫正术后1周开始时间使余留牙达到最大咬合接触关系原则翼状咬合导板颌间

4、牵引正畸治疗调牙合咬合关系重建方法翼状导板咬合力及口周肌群功能障碍训练咬合力及口周肌群功能障碍训练术后1个月开始时间按部就班左右兼顾原则口嚼口香糖吹口哨张闭口训练流质半流质普食的过渡软食普食的过渡方法Mastication牙列损伤的修复治疗牙列损伤的修复治疗术后3～6个月开始时间承担足够的咬合力固位良好符合生物力学要求对周围软组织无不良刺激原则牙列缺损的修复方法牙列损伤的修复方法由于下颌骨重建术后，牙列、牙槽骨以及附着龈的丧失，活动式义齿的适应范围比较窄。一般在非游离端，前后基牙较多且健康的情况下，可考虑应用牙支持式活动义齿活

5、动式义齿在一侧缺牙数目较少，缺隙两侧或游离端的基牙条件较好的情况下，按照牙周膜面积计算法，可以设计固定桥或单端固定桥修复固定义齿修复由于其不受余留牙情况的影响而能够承担足够的合力种植义齿是下颌骨重建术后最常见也是最理想的修复方式即刻种植延期种植种植义齿修复牙列缺损的修复方法——种植义齿修复即刻种植血管化骨瓣移植骨量充足重建后血运良好软组织有较好的封闭适应证术前设计导板制作植入植体可靠固定严密关窗方法牙列缺损的修复方法——种植义齿修复延期种植非血管化骨移植受植床血循环差口内黏膜缺损适应证术后3～6个月时间上部结构修复固定修复活动

6、修复固定义齿修复的方法１．黏膜切开，更换愈合帽２．牙龈愈合后，取粗浅印模，制作个别托盘后，取精细印模，获得工作模型固定义齿修复的方法3．试内冠后，完成修复固定义齿修复的方法种植活动义齿修复种植体数量不足以承担合力，需混合支持者固位要求对于黏膜条件差，种植体周围炎没有得到良好控制者，可考虑活动义齿修复适应证1．球帽固定种植活动义齿修复种植活动义齿修复２．杆卡固位X-ray片：评估移植骨的吸收情况定期洁治：碳纤维刮治器对种植体表面的牙石进行刮治义齿清洁：对于固定义齿进行定期超声清洁种植义齿保养与维护第三章下颌骨重建术后随访随访时间

7、按病理类型划分术后每３个月随访一次，持续一年每６个月随访一次，持续两年每年随访一次，持续两年恶性肿瘤术后每半年随访一次，持续两年良性肿瘤术后每半年随访一次，持续一年外伤或畸形随访内容临床检查，X-ray片，CT等肿瘤随访面型是否对称，比例是否协调，正侧面丰满度外观评价通过临床检查、x-ray片，CT等手段，评价骨瓣的水平、颊舌向的吸收情况等骨瓣改建评价随访内容重建板具有应力屏蔽作用，不利于移植骨块的生理改建，且在某些病例中，易发生穿破软组织等并发症，可以择期拆除钛板的处理高度重视儿童下颌骨生长发育的特点在移植骨愈合之后，早期拆

8、除重建板另重视牙列的保存和生长发育儿童下颌骨重建谢谢！您已完成本课学习，可点击考试按钮参加考试！