肠内营养的运用及护理课件.ppt

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1、生如夏花肠内营养的运用及护理目录定义护理适应症、禁忌症肠内营养的给予途径一、定义肠内营养（enteralnutrition，EN）指经消化道给予较全面的营养素。临床多指经管饲提供肠内营养素优点：营养物质的代谢过程符合生理。有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性无严重代谢并发症，给药方便、费用低廉。二、适应症及禁忌症适应症1、胃肠道功能正常不能正常经口进食者处于高分解状态者处于慢性消耗状态者肝、肾、肺功能不全及糖不耐受者2、胃肠道功能不良（短肠综合证：是由各种原因导致的小肠消化吸收面积大量减少而引起的一系

2、列临床症候群）原则：Ifthegutworks,useit.如果胃肠道有功能，就利用它禁忌症肠梗阻消化道活动性出血腹腔或肠道感染严重腹泻或吸收不良休克三、肠内营养给予途径1、经口摄入2、管饲经鼻胃管或经皮内镜下胃造口（PEG)经鼻肠管或经皮内镜下空肠造口（PEJ)73、肠内营养给予方式定时灌注（100-300ml/次，10-20min)间歇连续灌注法(T:2-3h,间隔2-3h）连续输注法（12-24h持续滴注）8肠内营养输注方式比较优点缺点适应证定时灌注操作简单胃肠道并发症多仅适用于插鼻胃管和胃

3、造口的患者间歇性连续滴注操作简单患者有较多的活动时间胃肠道并发症仍较多适用于鼻饲喂养的患者连续输注胃肠道并发症最少营养吸收最好活动时间少危重病人及空肠造口的患者9持续性滴注的优点可以精确控制输注速度和输注量较低的胃儲留和肺误吸风险。避免快速灌注引起的胃肠道并发症（恶心，呕吐、腹泻）更容易提供大量营养液减少护理工作量更为安全和容易耐受肠内营养护理是关键四、护理肠外营养+管饲单纯管饲管饲+经口摄食正常经口摄食喂养计划：从肠外营养过渡到肠内营养必须逐渐进行，否则将加重肠道的负担而不利病人恢。四、代

4、谢性并发症：高血糖、水电解质紊乱一、感染性并发症：误吸、吸入性肺炎三、机械性并发症：黏膜损伤、管道阻塞二、胃肠道并发症：腹泻、便秘、胃潴留并发症指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入食管的过程。呕吐和反流是胃内容物误吸的原因误吸属于感染性并发症，是最严重的并发症国内外统计返流误吸的发生率11%~23%感染性并发症—误吸原因：与病人情况相关胃排空障碍胃潴留气管切开机械通气长期卧床与肠内营养管相关营养管材质较硬，管道较粗EN输注速度相关推注或输注速度过快其它原因昏迷感染性并发症—误吸意识障碍患者，尤其是神

5、智不清老年患者鼻饲前翻身并吸净呼吸道分泌物病情允许鼻饲时床头抬高30°或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位每4h测定胃内残留量，大于150ml，应暂缓EN使用选择适宜管径大小的胃管，成人可选择14号胃管延长鼻胃管插入长度，保证胃管末端达到胃幽门后降低速度，匀速方式进行鼻饲EN行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力感染性并发症—误吸腹泻定义：排便次数增多（›3次/日），粪便量增加（›200ɡ/日），粪质稀薄（含水量›85%）。一般指应用EN后发生多次稀便或一次较多

6、的稀便国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀,腹泻发生达5%-70%。禁食时间越长，肠内粘膜萎缩，引起吸收不良，导致腹泻。严重腹泻因腹泻反复刺激肛门或肛周皮肤，易出现红肿、糜烂、甚至溃疡，破坏皮肤的完整性不但增加患者的痛苦还增加了护士负担胃肠道并发症—腹泻原因（与管饲喂养有关的）预防和治疗1.快速灌注1.灌注速度由低到高，使用泵2.冷的配方2.将配方稍加温3.浓度太高配方3.用水稀释配方;灌注速度由低到高4.污染a.输注系统使用太久每24小时更换泵管b.卫生措施不够检查操作步骤（如洗

7、手，容器消毒）c.冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长c.尽可能在瓶盖打开后立即使用d.管道未定期冲洗d.喂养前后冲洗管道e.营养液悬挂太久e.玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时5.营养液配方a.不耐受乳糖a.应用不含乳糖的配方（百普力麦芽糖为主）b.纤维素不足b.应用含纤维配方（能全力含有膳食纤维碳水化合物含量较多）c.脂肪吸收不良c.应用低脂配方（瑞素含有中链脂肪酸能直接被小肠粘膜吸收）腹泻(与管饲喂养有关)腹泻(与管饲喂养无关)原因预防和治疗1.同时进行的药物治疗如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜

8、性肠炎等。1.换药或停药后，使用止泻药物。2.其他疾病如低蛋白血症，低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。2.应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等3。必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养腹泻的原因及治疗滴注速度温度的选择滴注速度由慢到快开始滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。6小时后，检查病人的耐受性若病人无不适，可每12-24小时加量最大