跟骨骨折2课件.ppt

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1、跟骨骨折跟骨骨折多发生于成年人，临床较为常见，在足部跗骨的骨折中，约占60％左右。一、解剖生理1、跟骨呈不规则的长方形，前窄后宽，可分为前突部、体部和结节部三部份，前面有关节面与骰骨相关节（跟骰关节），上面有三个关节面，与距骨构成跟距关节，跟骨骨折如果累及该关节，则会影响足的内翻、外翻、内收和外展活动。2、跟骨周围有诸多肌腱附着和经过，外则腓骨肌滑车下方的沟内有腓骨长肌腱通过，内侧载距突下方有拇长屈肌腱经过。腓骨长肌腱拇长屈肌腱后部跟骨结节处有跟腱附着，底部有拇展肌、趾短屈肌和小趾展肌附着。骨折移

2、位，常影响上述肌腱和肌肉的功能发挥。拇展肌小趾展肌趾短屈肌3、跟骨与其它足骨构成足弓，负重面落于第一、五跖骨头和跟骨三点上，其中跟骨与距骨组成足纵弓的后部，承担60％的重量，跟骨骨折后足弓塌陷，将不能正常行走。4、跟骨结节上缘与跟距关节面构成30°～45°的生理角度（结节关节角，又称贝累氏角），骨折后该角度改变，跟腱和足弓的作用将不正常发挥。30～45°二、病因病机造成跟骨骨折的原因多为直接暴力，常为高处跌下，足跟着地所致。（一）不波及跟距关节面的骨折1、跟骨结节纵形骨折2、跟骨结节横形骨折3、载

3、距突骨折4、跟骨前端骨折5、不损伤关节面的跟骨体骨折（二）波及跟距关节面的骨折1、跟骨外侧跟距关节面塌陷骨折2、跟骨全部跟距关节面塌陷骨折三、诊断1、伤后足跟部肿胀、疼痛、皮下有明显瘀斑，不能站立行走。2、足跟横径增宽，足弓变平，活动时疼痛加剧。3、足跟部压痛，叩击痛阳性。4、Ｘ片显示骨折。图（1）四、并发症1、脊柱或颅底骨折。2、跟距关节创伤性关节炎。附：跟骨骨折引起病残的因素还有：（1）跟骨增厚和骨剌，引起疼痛。（2）足跟变宽，穿鞋和行走困难。（3）足弓偏平，继发腓骨肌痉挛。（4）跗骨周围和肌

4、腱粘连。五、治疗跟骨骨折的治疗原则是恢复跟距关节面的平整和贝累氏角的正常。1、手法复位，夹板或石膏固定。时间4～6周。图（2）2、跟骨牵引，配合手法复位，夹板或石膏固定。3、撬拨复位，克氏针固定。4、切开复位内固定。典型病例一病例二患者男性28岁高处坠落伤致病入院诊断右跟骨骨折治疗方案手术治疗术后恢复患者术后出现右跟骨伤口感染，经伤口换药处理后伤口愈合，于术后2.5月开始下地部分负重行走。结束图（1）（返回）图（2）（下一页）图（3）（下一页）图（4）（返回）