跟骨骨折ppt课件.ppt

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1、跟骨骨折WANGBIN1WANGBIN教学目的熟悉：跟骨骨折的病因病理掌握：跟骨骨折的手法整复要点。2一、应用解剖1.正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成负重面。跟骨和距骨组成足弓的后臂，负担60%的重量。足底负重点WANGBIN3内侧纵弓足横弓外侧纵弓足底负重弓示意图2.足部的负重弓WANGBIN43.跟骨结节是跟腱附着处，受比目鱼肌、腓肠肌收缩的牵拉，使足部出现跖屈动作。跟腱跟骨结节WANGBIN5解剖形态学6解剖形态学7WANGBIN8结节关节角㈢跟骨结节上缘与跟距关节面成30～45°

2、的结节关节角，为跟距关系的重要标志。WANGBINGissane角9认识关节结节角（bohler角）意义构成足弓后臂，弹簧作用维持足够跖屈的力量骨折整复标准30~45º..WANGBIN10㈣跟骨载距突承受距骨颈，同时也是跟舟韧带的附着处。跟骨底面观跟骨内侧面观载距突跟舟韧带WANGBIN11二、病因病理㈠病因⒈传达暴力所致：从高处坠下，足跟着地，身体重力传至跟骨，造成骨折；传达暴力所致骨折示意图WANGBIN12暴力性质剪切应力压缩应力13⒉亦有少数系因跟腱牵拉而致撕脱骨折。撕脱骨折示意图WANGBIN14⒈不波

3、及跟距关节面的骨折⑴跟骨结节纵形骨折；⑵跟骨结节横形骨折，又称“鸟嘴形”骨折；⑶载距突骨折；⑷跟骨前端骨折；⑸接近跟距关节的骨折。㈡病理根据骨折线是否波及跟距关节面分为两类：WANGBIN15跟骨结节横行骨折X线示意跟骨结节横行骨折模式图跟骨结节纵行骨折模式图WANGBIN16不波及跟距关节面骨折骨折移位不大，结节关节角改变不大WANGBIN17⒉波及跟距关节面的骨折⑴外侧跟距关节塌陷骨折⑵全部跟距关节面塌陷骨折此型最常见，跟骨体因挤压而完全粉碎塌陷，足弓塌陷，结节关节角变小甚至成负角。跟骨体增宽并外翻，跟骨结节上

4、移，骨折线波及跟距关节面。治疗困难，必然产生创伤性关节炎。WANGBIN18波及跟距关节面骨折骨折移位大，结节关节角变小或负角，不稳定，弹性差，创伤性关节炎WANGBIN19WANGBIN20Essex-Lopresti(1952)分型WANGBIN21SandersClassificationWANGBIN22三、诊断要点1、外伤史，多由高处坠下；2、跟部肿痛，不能负重；3、跟部压痛和叩击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增宽及内、外翻畸形等WANGBIN23常规检查脊柱和颅脑的情况常规检查：颅底骨折（耳痿、熊猫

5、眼、头部症状）颈椎、T12～L1骨折（疼痛、腰功能）WANGBIN24影像学检查X线摄片体位：侧位、轴位、Broden位片CT检查可详细了解关节面的损伤严重程度；关节内骨折块的大小移位方向三维重建可详细描述折端每一个组成部分的移位——指导制定术前计划WANGBIN25跟骨骨折X线侧位示意图跟骨骨折轴位X线示意图WANGBIN26四、治疗方法目的：恢复结节关节角的正常角度，保证跟腱跖屈功能的完成，防止创伤性关节炎的出现。WANGBIN27无移位：禁负重4～6周，外敷活血祛瘀药有移位：麻醉下手法整复克氏针撬拨法外固定支

6、架石膏外固定预后：创伤性关节炎步行疼痛——关节融合术28㈠不波及跟距关节的骨折⒈移位不大，无需整复，局部制动于屈膝跖屈3～4周即可，固定期间扶拐不负重步行锻炼。WANGBIN29跟骨骨折小夹板固定示意图⒉骨块明显移位，应予以整复：双手紧扣跟骨两侧，先矫正骨折的侧方移位和骨体增宽，然后向下牵引以恢复结节关节角；WANGBIN30㈡波及跟距关节的骨折复位比较困难，应尽可能矫正跟骨体的增宽和恢复结节关节角，两周后在固定保护下早活动晚负重，关节面通过自行模糙而恢复部分关节功能。形成创伤性关节炎者，可考虑作关节融合术。WAN

7、GBIN31治疗现代医学认为：跟骨骨折所引起的跟骨解剖形态学上的改变主要集中于：（1）关节结节角及Gissane角的异常改变；（2）后关节面的平整性及完整性受到破坏。波及到关节面的应手术治疗优点：关节面的解剖复位缺点：皮肤软组织条件要求较高，切口的愈合风险问题WANGBIN32中医药治疗骨折三期辨证施治疗早期中期后期WANGBIN33跟骨骨折的治疗1989年Paley的著名文章CanweputHumptyDumptytogetheragain?（我们能把打碎的鸡蛋再拼起来吗？）形象的形容了跟骨骨折处理的难度！34治

8、疗方案发展简史（150年）18和19世纪：保守治疗，开放骨折行跟骨全部或部分切除术，预防感染，挽救生命。1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切开复位是禁忌的。提倡闭合治疗方法：锤击复位。1920年，Cotton和Wilson完全放弃了对急诊跟骨骨折的治疗，而转到了对跟骨骨折畸形愈合的治疗。1930‘s~1960’s，Bohler等倡导了切开复