高血压脑出血课件.ppt

《高血压脑出血课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、高血压脑出血概述高血压脑出血是脑血管病中致死率和致残率都很高的一种疾患。西方国家脑出血占全部脑卒中的8%-15%，而我国则高达21%-25%。2000年Montes等报告，美国每年新发脑卒中约70万人，其中1/10为脑出血，大多数为患有高血压的老年人，30天死完率为35%-50%，其中半数死于发病头两天内，存活者大多数留有残疾。根据流行病学调查，我国高血压脑出血发病率为50.6-80.7/10万人口，被1997年世界卫生组织Monica监测方案列为脑卒中高发国家出血。诱因1、不按规律服用抗高血压药物。2、过度疲劳（如工作时间过

2、长，睡眠不足或不规律）3、情绪激动（如与人争执、生气、酗酒过度兴奋等）可使血压在短时间内骤然上升，诱发脑出血。4、慢性呼吸道感染及慢性便秘者，由于咳嗽、用力，可致使脑压一过性增高，诱发脑出血。5、换季，寒冷季节发病率较高。发病机制主要与三方面的因素有关：血管壁成分，血液成分和血压。脑内动脉薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织均少，缺少外弹力层。长期高血压可使脑内细小动脉发生病理变化，如发生玻璃样变性，纤维素样坏死，形成微动脉瘤或夹层动脉瘤，可在血压骤升时破裂出血。好发于豆纹动脉等深穿支动脉。出血好发部位豆纹动脉解剖1、大多数高血压脑

3、出血发生在基底核的壳核及内囊区，约占70%。2、其他出血部位还包括脑叶、脑干及小脑齿状核出血各占10%3、壳核出血常侵入内内囊，出血量大破入侧脑室，充满脑室系统和蛛网膜下腔；丘脑出血常破入第三脑室或侧脑室；脑桥或小脑出血直接破入到蛛网膜下腔或者第四脑室。出血部位病理生理改变1、颅内的占位效应导致颅内压增高，使脑组织和脑室发生移位、变形，重者形成脑疝。2、血肿成分对脑组织的有损伤作用。3、血肿周围形成水肿，并有炎症细胞浸润。临床表现1、突然的头痛或头晕，伴呕吐2、多伴有不同程度的意识障碍3、多有不同程度的偏瘫，甚至失语4、大小便

4、失禁5、出血量大累及脑干者还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢，去脑强直等症状6、发病时血压明显高于平常血压7、上述症状体征可在数小时内发展至高峰辅助检查颅脑CT扫描是诊断ICH首选的方法，病灶多呈现圆形或者卵圆形均匀高密度区。一周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。脑室积血在2-3周内吸收完全，较大的脑实质内血肿需要6-7周才可彻底消散。治疗控制升高的颅内压、控制血压、减少血肿扩大、促进血肿成分的吸收、保护受损脑组织，减轻残障，同时处理各种并发症。手术适应症1、年轻病人，临床情况进行性恶化。2、血肿和脑水肿占位效应明显

5、，引发肢体偏瘫、失语、精神混乱或躁动等症状。CT扫描脑中线结构移位，有早期脑疝现象。3、小脑出血≥10ml或者直径>3cm,神经功能进行性受压、脑室梗阻积水。手术禁忌证1、出血后病情进展迅猛，短时间内陷入深昏迷的2、出血在优势半球深部、血肿量大3、神经功能损害严重4、脑干出血、脑干功能消失（眼球固定，强直）5、高龄、糖尿病和心、肺、肝、肾功能严重不全的病人不宜手术。手术时机目前主张早期（24-48h)或超早期(出血后7h内)手术，对于解除高颅压，减轻水肿对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的。手术方法1、开颅清除

6、血肿：骨瓣开颅、骨窗开颅2、穿刺吸出血肿3、神经内镜清除血肿4、脑室穿刺处引流手术创伤大，需要全身麻醉。优点是可以在直视下彻底清除血肿。开颅术目前多用于出血部位不深、出血量大、中线移位严重的患者。小脑出血也主张采用此方法，以期达到迅速减压的目的。开颅血肿清除术穿刺吸出血肿利用CT导向或者立体定向技术将穿刺或吸引管准确置于血肿中心。优点：在吸出血肿时可以防止周围组织的损伤。此种方法适用于各部位的出血，特别是深部血肿，如丘脑出血，最适合。缺点：不能止血，只有无活动出血时方可进行。不能一次抽净血肿，所以对于出血量大的患者，穿刺效果不

7、明显时，应该及时采取相应措施。神经内镜清除血肿运用经外侧裂入路显微外科技术，与传统的骨瓣开颅相比，缩短了开颅至清除血肿的时间，减轻了脑损害，最大限度的保护了正常脑组织，通过脑自然缝隙进入血肿腔，最大限度清除了血肿，术后患者不良反应很小。脑室穿刺处引流适应症：1、原发脑室出血2、基底节区、丘脑出血破人脑室3、以上症状均有颅内压增高或者病情还在恶化康复治疗急性脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍和语言障碍，最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫和失语，所以应尽早进行康复治疗恢复神经功能，提高生活质量。谢谢