《高血压脑出血》PPT课件

《《高血压脑出血》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、自发性脑出血颅内压监测与血压控制江荣才2011年7月天津医科大学总医院神经外科NICU自发性脑出血新进展发病率全世界自发性脑出血年发病200万，我国则达100万人之众，而高血压脑出血占50~70万左右卒中患者中约20%属于脑出血结果30天死亡率为35%~52%6个月后仅20%患者具备独立生活能力花费美国脑出血患者花费平均12.9亿美元/年；我国脑出血患者在三级甲等医院平均住院费约3万元/人高血压：多发深部血肿；50%~70%发展成ICH大脑淀粉样血管病(cerebralamyloidangiopathy,CAA)：多发脑叶血肿抗凝药、阿司匹林应用（华法令使

2、用者ICH率是非使用者9倍）年龄：大于50岁者，每增加10岁，发病率增加1倍高脂血症酒精、吸烟其他脑血管病易感因素自发性脑出血三个阶段原发出血*血肿扩大（再出血）**：血肿量增加12.5ml或者扩大33%血肿周围水肿***死者中>50%死于出血后24小时内。**影响预后最主要因素：约30%患者24小时内，其中2/3发生于出血后1~4小时内；发生血肿扩大者，死亡率增加5倍。影响预后的临床相关指标血肿量入院时GCS脑积水入院时体温持续大于37.5℃入院时INR（国际标准化比值）血肿接近皮层低纤维蛋白原水平治疗手段开颅血肿清除术微创手术治疗立体定向血肿穿刺钻孔血

3、肿碎吸+引流术内窥镜手术脑室穿刺外引流保守治疗促凝血治疗抗纤溶治疗自发性脑出血新进展治疗年轻患者，无ICH高危因素或脑室内出血者应行脑血管造影或CTA检查，排除血管病钻孔血肿碎吸+引流术血肿穿刺+溶血外引流保守药物治疗与血肿穿刺+溶血外引流疗法相比较，死亡率无显著差异，但是，第二种疗法可使更多患者具备独立生存能力（Int.J.Stroke2009，4:11–16.).也有单中心研究认为血肿穿刺+外引流疗法可改善患者预后和减少残疾，内窥镜疗法有助于减少死亡率早期清除血肿，有利于减少死亡率，但同时又增加了再出血风险（Neurology2001，56：1294–

4、1299；Neurology2004，63：461–467.)开颅血肿清除术早期开颅清除血肿治疗结果可降低死亡率，但患者神经功能结果并不优于对照组(Lancet2005，365：387–97).保守治疗促凝血治疗早期iv重组第7因子（recombinantfactorVIIa,rFVIIa),降低再发血肿比例1半以上，明显减少死亡率和改善预后（N.Engl.J.Med.2005,352：777–785）.但可明显增加动脉血栓形成发生率抗纤溶治疗华法令对抗：冰冻血浆，冷凝集等血小板对抗：目前无特殊方法，可以补充血小板血肿量：<30ml者，死亡率19%;>30

5、ml者死亡率呈指数倍增加；>60ml者，死亡率>90%；血肿位置：1年死亡率深部出血51%，脑叶出血57%，后颅窝小血肿42%，脑干出血65%；而40%患者并发脑室出血，加重病情血肿周围水肿：除外巨大血肿，通常血肿周围水肿多数因炎性反应、细胞毒性反应导致血压控制：90%入院时血压>160/100mmHg血糖控制预后相关因素血压与脑出血高血压与再出血（约30%）JNeurosurg,1994,80:51-57.5小时后2007版我国脑血管防治指南慎重降压：标准为180/105mmHg左右,即收缩压在(170～200)mmHg或舒张压在(100～110)mmH

6、g；不需要降压：收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg者,不需要降血压治疗。需要升压：血压过低者还应当升压治疗,以保持脑灌注压。国际上关于控制血压观点24小时持续高血压和24小时内快速降血压，后果均不佳。（LancetNeurol2008，7：391–399）早期持续降血压并没有改善预后正方：积极控制血压ICH急性期控制收缩压140~110mmHg是安全的，可减少血肿增加、神经症状体征恶化以及住院死亡率（NeurocritCare2007,6:56–66）反方：温和控制血压AmericanHeartAssociation/AmericanStroke

7、Association推荐标准收缩压200mmHg（或MAP150mmHg）,平均每5分钟监测血压情况下积极降压收缩压180mmHg（或MAP130mmHg）且有证据显示高颅压，则保障颅内灌注压60~80mmHg条件下静脉用药降压收缩压180mmHg（或MAP130mmHg）且没有证据表明高颅压，温和降血压到160/90mmHg（或MAP110mmHg），每15分钟监测一次血压EuropeanUnionStrokeInitiative(EUSI)推荐标准主张根据患者病前情况选择降压策略有高血压病史或慢性高血压病者：推荐降压起始值为180/105mmHg

8、；目标降压值：160/100mmHg(或MAP120mmHg).没