头颈肿瘤的术后放疗-胡超苏课件

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1、头颈肿瘤的术后放疗复旦大学附属肿瘤医院放疗科胡超苏一、概述头颈肿瘤的范围：一般指颅底以下、锁骨以上、颈椎以前所发生的肿瘤，可以来源于上皮或间叶组织，但以前者多见。头颈部肿瘤的治疗模式：早期：单纯手术或放疗晚期：综合治疗头颈部肿瘤原发疾病部位S+RT±RT或RT+CT±S化疗±手术±RT手术(S)或放射治疗(RT)姑息性治疗早期局部晚期局部区域复发和/或远处转移难治性头颈部肿瘤的常规治疗方法头颈部肿瘤:研究进展手术:-内镜下CO²激光手术-经口机器人手术-延伸保留功能手术-重建手术放疗:-改变分割方式-联合全身治疗药物-

2、调强放疗IMRT，图象引导放疗IGRT或适应性放疗综合治疗:-紫杉烷类-分子靶向治疗肿瘤个体化鉴定:-分子、功能影像-生物学标记放疗--头颈肿瘤治疗放疗在头颈肿瘤治疗中的作用：根治性治疗1提高局部控制，减少术后复发，进而可能提高生存率2提高正常器官保存，改善患者生活质量3概述--头颈肿瘤头颈部集中了人体重要的感觉器官，使得手术范围受到一定的限制1绝大部分肿瘤对放疗中度敏感2头颈部正常组织对放射线耐受性较好，新技术的开展应用，可更好保护头颈部重要器官3概述绝大部分早期肿瘤（除外唾液腺癌）或不适合手术的肿瘤如鼻咽癌单纯放疗

3、局部晚期肿瘤，可提高手术切除率和器官保留率术前放疗减少局部复发，术后综合治疗能提高生存率术后放疗术后放疗的优、缺点优点更准确的确定靶区，减少正常组织照射1不影响手术的进行，不增加手术的并发症2放疗的剂量较单纯放疗降低，可能减少急性及远期毒副反应3术后放疗的优、缺点缺点残存的癌细胞乏氧1残存的肿瘤细胞加速再增殖2难以耐受增加强度的治疗3术后放疗的指征淋巴结包膜外受侵超过1个分区的淋巴结受累淋巴结转移的绝对数≥2个转移的淋巴结直径超3cm切缘镜下残存（R1）安全切缘﹤3－5mm周围神经受侵声门下区受累IV、V区淋巴结转移临

4、床分期（III/IVA、IVB）脉管内癌栓年龄含有高危因素的头颈部鳞癌肿瘤发生包膜外受侵以及切缘阳性，推荐术后给予辅助同期放化疗含有其他高危因素，包括原发肿瘤Ⅲ/Ⅳ期、外周神经侵犯、血管内瘤栓以及口腔/口咽癌具有Ⅳ区或Ⅴ区淋巴结转移的患者，推荐根据情况决定是否接受同期放化疗UpdateonNCCNClinicalPracticeGuidelines:HeadandNeckCancersHN2005;27:843NCCN指南相关研究--RTOG9501/EORTC22931术后辅助放化疗与放疗相比，孰强孰弱？与预后相关

5、的最重要的危险因素是什么？HN2005;27:843？HN2005;27:843RTOG9501/EORTC22931入主标准切源阳性包膜外侵犯RTOG9501/EORTC22931两个研究均证实：包膜外受侵和/或切缘阳性（+）患者从CT/RT中受益口腔和口咽癌中III-IV期、周围神经侵犯、血管侵犯、和/或IV/V区LN（+）患者可能从CT/RT中获益2个或更多淋巴结（+）但没有包膜外受侵患者未从CT/RT中受益HN2005;27:843RTOG9501/EORTC22931HN2005;27:843术后给与辅助放化

6、疗：放疗生存率：切缘阳性和/或包膜外受侵患者。两组具有显著性差异RTOG9501/EORTC22931HN2005;27:843术后给与辅助放化疗：放疗生存率：切缘阴性和/或包膜外不受侵患者。两组无显著性差异NCCNUpdate包膜外受侵和/或切缘阳性（+）患者增加“再切除”的治疗选择，且为1类证据1包膜外受侵和/或切缘阳性（+）患者增加“放疗”的选择，但只适用于部分患者（身体无法耐受手术及放化疗）2NCCN09年指南增加NCCN09年指南术后放疗的指征注：病例为口腔、口咽、下咽及喉部肿瘤MurielaVP,etal.

7、RadiotherapyandOncology,60(2001),137-145.切源阳性做了放疗，可以提高局部控制率术后放疗的指征注：病例为口咽和下咽癌BastitL,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys,2001,49:139－146.术后放疗的指征病理特征S+RSP值T3-484%18%P＜0.001切缘＜5mm、R1、95%55%P=0.003R282%44%P＜0.001骨侵犯86%54%P=0.04外周神经累及88%60%P=0.01N+86%62%P=0.03Terhaardetal.

8、唾液腺癌术后放疗（S+R与单纯手术(S)10年局控率结果IntJRadiatOncolBiolPhys,2005,61(1):103－111.术后放疗的指征腮腺癌的术后放疗：高度恶性：腺癌、恶性混合瘤、鳞癌、末分化癌结果显示单纯手术组与术后放疗组的5年和10年生存率分别为74.0%(37/50),83.7%(72/86)和42.3