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时间:2020-10-17
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1、中小学生肥胖调查表一、请问你的年龄()岁,性别(男/女),体重()公斤,身高()厘米,你来自(农村/城镇)家庭,请问你开始发胖的年龄是()岁,你现在(小学/初中/高中)()年级学习。二、针对下面问题,请你选择答案1、你家里有谁肥胖:A爸爸B妈妈C兄弟D姐妹E没有2、你对身体肥胖有什么看法?A肥胖影响身体健康B肥胖影响外貌C肥胖是一种病态D无所谓3、你每天都吃早餐吗?A一定吃B有事吃C很少吃或偶尔吃D从不吃(我就不吃,宁可饿死)4、你每天吃饭时吃的最多的食物是:A各种肉类(我最喜欢吃肉)B蔬菜C有肉也有蔬菜,差不多D其他5、你经常(喜欢)吃的零食是(可多选):
2、A膨化食品B油炸食品C糖果D冰淇淋E其他6、你经常(喜欢)喝的饮料是(可多选):A可乐(碳酸饮料)B果汁C珍珠奶茶D茶饮料E矿泉水F红牛G广东凉茶H白开水I其他7、你经常吃夜宵吗?A经常吃B有时吃C很少吃或偶尔吃D从不吃8、你有过节食行为吗?A有过但没有坚持B想过但没实施C从没想过也没实施9、你是否有运动习惯(每周有二次有氧运动,每次不低于40分钟)?A是B否10、你课余时间经常活动内容是(如多选,则按多少排序):A体育活动B做作业、看书复习C静坐休息D与他人闲聊E其他11、你经常从事的体育锻炼方式是(如多选,则按多少排序):A篮球、排球、足球等大球项目B乒
3、乓球、羽毛球等小球项目C跳绳D踢毽子E投实心球F跑步G溜冰、轮滑H游泳I骑自行车J其他12、你每天体育锻炼的时间是:A20分钟以下B20~1小时C1小时以上D没有参加体育锻炼13、你每周体育锻炼的次数是:A2次以下B2~3次C3次以上D基本没有参加体育锻炼14、你是否因为肥胖的体型而苦恼,并对生活学习等造成不利影响?A是B否15、你是否因为肥胖遭到周围人的提醒及偏见A经常B有时候C很少16、你因为肥胖心理产生下列改变?A缺乏自信、自闭B偏执,情绪波动大C受歧视、自卑D没有影响或影响不大17、你曾尝试过哪种减肥方法?(可多选)A节食B运动C减肥药或减肥营养品D
4、其他18、如果有专业的减肥夏令营,你有兴趣参加吗?A有B没有
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