动脉取栓教案资料.ppt

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1、急性脑梗死动脉内取栓卒中80%为缺血性卒中溶栓治疗是目前认为最为简便有效的治疗方法,但溶栓率和成功率低。解决办法:动脉内取栓取栓方法Merci装置:病死率高penumbra装置:操作复杂,价格昂贵Solitaire支架取栓:新技术,小样本效果佳在美国FDA已经批准临床应用,但在我国没有获得许可!以solitaire支架置于血栓远端完全释放,同时回撤支架和微导管,反复取栓,一般最多三次。如果考虑反复取栓造成栓子移位或者局部血管内膜损伤,可于导引导管或微导管内注射替罗非班。Solitaire支架所取血栓机械取栓—卒中治疗迈入新

2、时代全组202例,来自14个中心,初始NIHSS17分,颈内动脉颅内段闭塞18%,MCA82%,成功再通79.2%,良好结局57.9%,死亡6.9%,有症状出血性转化1.5%。结论:SolitaireFR支架对于前循环闭塞再通率高,操作风险小,结局好。适应症●实施血管内治疗前,尽量使用无创影像检查明确有无颅内大血管闭塞(Ⅰ类推荐,A级证据)。●发病3h内NIHSS评分≥9分或发病6h内NIHSS评分≥7分时,提示存在大血管闭塞(Ⅱa类推荐,B级证据)。●不推荐影像提示大面积梗死的患者进行血管内治疗(Ⅲ类推荐,B级证据)。大

3、面积梗死定义为CT或DWI影像的ASPECTS评分<6分或梗死体积≥70ml或梗死体积>1/3MCA供血区。确定梗死体积和半暗带大小的影像技术适用于患者选择,与血管内治疗功能性预后相关(Ⅱa类推荐,B级证据)。●单纯高龄的大血管闭塞患者可以选择血管内治疗(Ⅰ类推荐,A级证据)。ASPECT评分Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT评分(ASPECT)1.介绍Alberta卒中操作早期CT评分(ASPECT)是急性前循环卒中的标准CT分级系统。2.内容CT检查: 皮层下结构区域:(1)尾状核(C) (2)豆状核(L) (

4、3)内囊(IC)大脑中动脉皮层:(4)大脑中动脉前皮质区(M1 )(5)岛叶皮质(I)(6)大脑中动脉岛叶外侧皮质区(M2)(7)大脑中动脉后皮层区(M3)(8)M1上方的大脑中动脉皮层(M4)(9)M2上方的大脑中动脉皮层(M5)(10)M3上方的大脑中动脉皮层(M6)(11)大脑前动脉区(A)(12)大脑后动脉区(P)(13)脑干区,包括延髓,桥脑和中脑(Po)(14)小脑区,包括小脑半球、蚓部(Cb)评分:最初分值:14分早期缺血改变每累及一个区域减1分ASPECTS评分=14-所有14个区域总分3.解释(1)最低分

5、:0;最高分:14;得分越高,预后越好。(2)前10项评分总分为10分。0分提示弥漫性缺血累及整个大脑中动脉。评分>7提示病人3个月后很有希望独立生活,而≤7提示病人不能独立生活或死亡的可能性大。如果溶栓治疗后ASPECTS分≤7,其脑出血的危险性是评分>7的患者的14倍。(3)ASPECTS评分对功能结果评价的敏感度为0.78,特异度为0.96。Stroke. 2014;45:1396-1401NASA:281例,多变量分析表明:高血压、NIHSS评分、未成功再通、全麻与病人死亡相关。结论认为,NASA研究,采用Soli

6、taire支架取栓系统,对大血管闭塞的治疗效果明显好,不增加症状性颅内出血风险。66例,成功再通44(73.3%),症状性颅内出血6.7%,总死亡率28.3%。多变量分析表明,再通与良好预后显著相关结果再通率66.7%取出血栓12例,3例未见血栓。痊愈8例好转5例自动出院2例solitaire支架取栓治疗急性脑梗死的价值,为超时间窗及溶栓治疗失败者提供新的治疗思路和方法。随着支架取栓治疗的增多,它目前的有效率有可能成为急性期脑梗死治疗的首选治疗。患者及家属认识不足,仍有数量众多的发病4-6小时的脑梗死患者。随着认识的增加,

7、溶栓率逐渐增加,我们也越来越多的面临溶栓失败的患者。谢谢!

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