电针联合定点斜扳法、功能锻炼治疗第三腰椎横突综合征课件

《电针联合定点斜扳法、功能锻炼治疗第三腰椎横突综合征课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、电针联合定点斜扳法、功能锻炼治疗第三腰椎横突综合征一、概述第三腰椎横突综合征是临床常见病之一，好发于从事体力劳动的青壮年，是以第三腰椎横突部固定压痛为特征的慢性腰痛，有轻重不等的腰部外伤史，它晨起或弯腰时疼痛加重，向反侧弯腰时有牵拉感，并可在臀中肌的后缘及臀大肌的前缘相互交接处触及增粗的条索状物，疼痛可放射到臀、股、大腿外侧至腘窝平面，严重影响患者的日常生活及工作。本病名始见于20世纪80年代初《中华骨科杂志》的报道，属于腰部软组织的外伤或劳损范围。目前尚无单独的第三腰椎横突综合征的流行病学调查，国内

2、外对于第三腰椎横突综合征的流行病学调查基本包含在腰背痛的流行病学调查之中。腰背痛在西方国家影响的人口比例较大。ShelerudRA研究发现职业人群的发病率高达60%-85%。Yip研究指出护理人员腰背痛的发生率为40.6%。王刚等通过发放调查表的方式调查2所中学、2所小学共124名阿图什市在职中小学教师慢性腰痛发病、相关症状和诊疗情况。结果患有慢性腰痛56例，占45.2%，第三腰椎横突综合征的比例为17.9%，均否认有明确的外伤史。随着现代科技的发，展和生活节奏的加快，第三腰椎横突综合征的患病人群也在

3、逐年增加，尤其以负重体力劳动者、计算机从业者、飞行员、办公族、售货员、售票员、教师、学生等需要久坐或久立执行办公与学习的人群居多。腰椎横突在发生上由肋部和横突部愈合而成，其前部即代表肋部。横突由椎弓根与椎弓板融合处向外突出。二、解剖生理腰椎一共有5个，正常腰椎呈生理性前凸，第3腰椎位于前凸的顶部，腰椎在传导重力时，常以第3腰椎为其活动中心，故成为腰椎前屈、后伸、左右旋转活动的枢纽。腰背筋膜深层位于腰3横突尖部，上、下缘是横突间肌，横突后板有骶棘肌，前侧有腰大肌和腰方肌。深层行于骶棘肌和腰方肌之间，借集

4、合纤维附着于腰椎横突末端，向上附着于第12肋，向下附着于髂骶嵴。腹横肌行于腰方肌外侧缘时移行于腰背筋膜，附于横突末端。腹横肌与腹壁其它肌肉组成所谓的“腹压肌”以支持腹内压，因此，腹压的变化可通过腹横肌影响到横突末端。腰方肌位于腰椎外侧，腰背筋膜的前面，其形状呈平行四边形，向上延伸附着于末肋的内侧，并分出肌纤维小束止于腰椎横突末端，其主要作用是向下牵拉肋骨使脊柱侧弯。腰大肌起自第12胸椎和5个腰椎及其各横突上，止于股骨小粗隆，作用是屈髋，亦协助肋腹直肌使脊柱向前弯曲。臀上皮神经是由腰1～3脊神经后外侧支

5、的皮支组成。第2腰神经的后支紧贴第3腰椎横突顶端尖部向外侧走行，穿过深筋膜从骶棘肌外缘在深浅筋膜之间向下走行，在腰三角处穿过腰背浅筋膜，越过髂嵴分布于臀上部皮下，还有部分纤维入臀中肌和大腿后侧皮下。当L3横突损伤出现水肿时，必然会累及臀上皮神经。第三腰椎横突末端附近有腰丛神经中的股外侧皮神经通过，因此本综合征的疼痛可影响到大腿前外侧。三、病因病理腰肌不发达及腰三横突特殊的解剖位置关系是本病发生的内在因素。慢性劳损则是该病的主要外因。由于第3腰椎椎体是腰椎前凸的顶部，横突最长，又处于腰部的活动中心，是躯

6、体活动的枢纽，作为杠杆所受的作用力最大，腰椎的侧屈、旋转、弯腰、后仰均是以第三腰椎为中心，在周围肌肉的协同作用下完成。横突尖部附着的肌肉、韧带、腱膜等所受到的拉力、摩擦力也最大，尤其是腰背筋膜中层的纤维由外向内交叉聚集逐渐成束的附着于第三腰椎横突尖部，腰部活动频繁，人体扛提重物等，用力时，腹肌紧张，腹压增高，以及久坐、久站、长时间不良的弯腰姿势等都可使腰三横突尖部承受的作用力进一步加大，超出了承受的能力，即可导致横突尖部附着的软组织轻微的撕裂损伤，使局部产生炎性肿胀、充血、液体渗出等病理变化。以上改变

7、可导致周围肌肉紧张、肌痉挛等保护性反应，刺激或压迫穿过周围软组织的神经和血管，特别是臀上皮神经、股外侧皮神经而引起一系列的临床症状。日久反复小的损伤和人体不断的修复可使横突尖部结缔组织纤维化、粘连及挛缩变性，筋膜增厚，并使软组织的胶原纤维化及钙盐沉着，进而形成钙化或骨化。腰部一侧的腰三横突损伤可使同侧肌紧张或痉挛，日久继发对侧代偿性腰肌紧张，导致对侧腰三横突牵拉受累而损伤。故临床上常见双侧均有症状的患者。四、临床表现腰部有负重或不同程度的外伤史,从事体力劳动的青壮年多见。腰痛:一侧腰三横突部疼痛并影响

8、到臀部、同侧内收肌和大腿前侧。咳嗽、喷嚏时无影响。对侧腰部也可有牵制痛。疼痛多呈持续性。腰部活动受限:腰部俯仰转侧活动受限,健侧侧屈或旋转时尤甚。五、查体局部压痛:患侧腰三横突尖端部有明显压痛,可触及条索状硬结。对侧亦有压痛。局部肿胀:早期横突尖端部隆起。直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性。患侧股内收肌张力增高，髋关节外展受限。L3横突体表投影臀上皮神经体表投影梨状肌体表投影区骶骨外侧缘六、诊断与鉴别诊断参照国家中医药管理局制订的《中医病症诊断疗效标