电针治疗第三腰椎横突综合征的临床研究

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1、南方医科大学2010级博士学位论文电针治疗第三腰椎横突综合征的临床研究Theclinicalstudyofelectro-acupuncturetherapyintreatmentofthirdlumbartransverseprocesssyndrome课题来源：自选学位申请指导教专业名培养类培养层所在学人麦超常师王升旭教授称中西医结合I临床型学术型次博士研究生院中医药学院2013年5月20日广州博士学位论文电针治疗第三腰椎横突综合征的临床研究博士研究生：麦超常指导老师：王升旭教授摘要背景第三腰椎横突综合征是由于急慢性劳损引起局部组织发炎肿胀、渗出、充血等病理变化，从而引起的附着于横突周

2、围的软组织出现粘连、筋膜增厚、肌肉挛缩，使穿过肌筋膜的神经血管受挤压而出现以第三腰椎横突处明显压痛为主要特征的疾病。第三腰椎横突综合征属于中医“腰痛”的范畴。中医认为该病主要是由于腰部受损，气血运行失调，脉络绌急，或肾虚腰府失养所引起的以腰部一侧或两侧或正中发生疼痛为主要症状的一类病证。临床上对其发病机制有不同意见，国内学者普遍认为腰椎横突综合征是由于腰背肌筋膜或肌肉紧张，使同侧或对侧横突处的软组织撕裂而受损伤，以致出现渗出、出血、水肿，反复损伤的积累，可引起横突周围软组织粘连，肌筋膜增厚、肌肉挛缩，从而使穿行的神经受到炎性刺激和机械挤压出现临床症状。亦有人认为第三腰椎横突综合征的发病与同

3、根神经反射现象相关。同根神经反射现象是指由于脊神经后外侧支受到横突周围组织病理改变的影响，则反射性的引起同根脊神经的其它分支的刺激症。第三腰椎横突综合征中主要表现为患者腰骶部疼痛、股前区疼痛，内收肌紧张等症状。现代医学在治疗上主要以静卧休息、药物镇痛、物理治疗等保守治疗为主，但药物副作用及其较高医疗费用和手术、注射疗法等带来的身体冲击性使患者接受程度较低，因此如何寻找一种廉价、有效、即性价比较高的治疗方法变得十分必要。中医的治疗方法有针刺，艾灸、中药熏蒸，小针刀，穴位注射、埋中文摘要线、手法治疗以及综合治疗等各种方法，虽然每种方法各具有特色，临床上也有一定显著的疗效，但是目前缺乏整体规范、

4、综合有效的诊疗方案以及缺乏疗效评价的量化标准，没有统一的方案，不利于该病的管理诊治和进一步的研究。并且目前对于第三腰椎横突综合征的研究大多是临床上的观察研究，对其治疗机制研究较少，治疗时程也多局限于短期的治疗观察，对于长期治疗的进展以及长久的根治和顸后等方面还有待进一步的研究。据报道，在卧床休息、服用镇痛药、理疗等方法治疗本病不理想的情况下，针灸在治疗第三腰椎横突综合征方面仍有可靠地疗效。我们前期研究发现电针夹脊穴与常规膀胱经穴位相比较，能更有效的治疗该病。综上，本研究采用随机对照方法，观察电针、温针及普通针刺三种不同方法治疗第三腰椎横突综合征的疗效，并采用日本骨科学会下腰痛评分法进行客观

5、评价，为今后进行更大规模的临床研究和机理研究打下基础。目的比较分析电针、温针及普通针刺三种不同方法治疗第三腰椎横突综合征的疗效及对第三腰椎横突局部压痛的改善情况，为针灸治疗第三腰椎横突综合征提供临床依据。方法l研究对象1．1病例来源2011年3月．2012年12月到南方医院针灸门诊及中西医结合医院针灸推拿门诊和病房就诊病人，符合第三腰椎横突综合征中医诊断标准者90人，签署患者知情同意书，同意参加本研究。1．2诊断标准参照国家中医药管理局1994年制定的中华人民共和国中医药行业标准《中n博士学位论文医病证诊断疗效标准》中第三腰椎横突综合征的诊断标准：(1)有突然弯腰扭伤、长期慢性劳损或腰部受

6、凉史。(2)一侧慢性腰痛、早起或弯腰疼痛加重，久坐直起困难，有时可向下放射至膝部。(3)第三腰椎横突处压痛明显，并可触及条索状硬结。(4)X线可示有第三腰椎横突过长或左右不对称。(5)血液及其他生化指标均无异常。1．3纳入标准(1)符合上述诊断标准。(2)患者年龄在18岁．60岁之间。(3)自愿并签署知情同意书者。1．4排除标准(1)排除其它慢性腰背疼痛有关的疾病，如脊柱结核、肿瘤、风湿、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、腰椎椎管狭窄、腰肌劳损、骨质疏松等。(2)有严重危及生命的心脑血管、肝、肾和造血系统等疾病以及精神病患者。(3)妊娠期，哺乳期妇女。2研究方法2．1随机方法依据EXCEL表产

7、生序列号为1．90所对应的随机化方案，以序列编号的不透光密封信封隐藏，志愿者签署知情同意书后按照被纳入研究的顺序编号将研究对象随机分入电针组、温针组和普通针刺组。2．2样本量因目前尚缺乏电针治疗第三腰椎横突综合征的相关RCT研究结果，故本研究暂不进行样本量估算，按照临床研究样本量的相关要求，拟定电针组、温针III中文摘要组和普通针刺组各30例，两组共90例。2．3盲法采用单盲法，患者不知道自己所接受的为哪种针刺治疗。数据