支气管扩张的护理查房教学文稿.ppt

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1、老年内科病房李静支气管扩张的护理教学目标【掌握】1．支气管扩张的概念；2．支气管扩张病人的护理评估及护理措施。【熟悉】1．支气管扩张的临床表现；2．支气管扩张的诊断与治疗要点。【了解】气管扩张的病因与发病机制。流行病学本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数，其病多在儿童或青年时代。病因支气管-肺感染和支气管阻塞先天发育缺陷遗传因素30%病因不明可能是机体免疫功能失调发病机制(pathogenesis)支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏削弱管壁支撑力管腔内分泌物引流不畅逐渐发展为支气管扩张支气管－肺组织感染病理生理改变

2、早期：呼吸功能测定正常；病变范围大时：①以阻塞性为主的混合性通气功能障碍；②低氧血症；③进一步发展肺动脉高压肺心病心衰取决于支气管病变的数量以及并发肺实质改变的程度病理(pathology)典型病理改变：支气管壁组织的破坏管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。支气管扩张症状体征实验室及其他检查治疗原则临床表现慢性咳嗽、伴大量脓痰反复咯血（50%~70%）反复肺部感染慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血症状临床表现固定持久的湿罗音杵状指（趾）营养不良、贫血等体征体征实验室及其他检查1.一般实验室检查:痰涂片2.胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透

3、亮影或蜂窝状影，可见小的液平面3.胸部CT4.支气管造影5.纤维支气管镜检查实验室及其他检查正常胸片纹理增粗实验室及其他检查支气管造影支气管扩张正常支气管实验室及其他检查支气管扩张实验室及其他检查胸部CT实验室及其他检查纤维支气管镜检查主要用于治疗(镜下止血、吸痰等)和鉴别诊断治疗(therapy)原则保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控制感染、处理咯血、必要时手术切除。治疗(therapy)（一）保持呼吸道通畅祛痰剂支气管扩张剂体位引流纤维支气管镜（二）控制感染可参考药物敏感试验来选择抗生素（三）手术治疗反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想，但范围局限，全身情况良好者。（

4、四）咯血处理咯血处理1、床边备齐急救设备。2、绝对卧床休息，取侧卧位或头偏向一侧。专人护理，保持口腔清洁、舒适。3、保持病室的安静，避免不必要的交谈，避免搬动病人，减少肺活动度。4、大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯血停止后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维素较多的饮食，鼓励病人多饮水，以保持大便通畅。5、在床边准备吸引器，鼓励咳痰，维持呼吸道通畅，高浓度吸氧6、密切观察病人咯血的量、颜色、性状、生命体征及意识状态的变化。7、使用止血药物，酌情给予输血。（应用垂体后叶素）护理(nuring)护理诊断:1、清理呼吸道无效—与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式

5、无效有关。2、潜在并发症：窒息咯血、—与痰液粘稠，大咯血有关。3、营养失调低于机体需要量—与反复感染导致机体需要量增加以及病人食欲不振、营养摄入不足有关。4、恐惧—与突然或反复大咯血有关。护理(nuring)护理措施---清理呼吸道无效：休息和环境急性感染或病情严重者绝对卧床休息饮食护理高热量、高蛋白、高维生素饮食避免诱因戒烟病情观察药物护理体位引流※体位引流顺位排痰每日2～4次；每次15~20min；全身衰竭病人禁忌雾化吸入促进排痰蒸馏水庆大霉素α-糜蛋白酶引流宜在饭前1小时或饭后1~3小时进行观察病情变化体位引流体位引流体位引流体位引流引流后护理：病人休息，给予清水

6、或漱口剂漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。观察痰液情况，复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化，观察治疗效果。潜在并发症：咯血、窒息—与痰液粘稠，大咯血有关。（1）对出血量进行评估〈100ml/24h小量咯血100--500ml/24h中等量咯血〉500ml/24h（〉300ml/次）大量咯血（2）判断有无窒息发生的可能窒息先兆表现：常有情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅、喷射状大咯血突然终止、喉部有痰鸣音等。窒息时表现：烦躁、表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、大小便失禁、抽搐。室息的抢救床旁备急救器械体位：头低脚高45°俯卧位，头偏

7、一侧吸出血块高浓度吸氧准备气管插管或气管切开窒息的预防1、观察咯血的变化，准确记录咯血量，定时测量呼吸、血压、脉搏，了解双肺呼吸音的变化等。2、劝告病人身心放松，防止声门痉挛和慎用,镇咳剂，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。3、准备好急救用品，如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等。其他护理措施1）缓解紧张情绪2）多巡视，向病人解释病情和不能屏气，镇定对病人的要求做出及时反映。3）少量-中等量咯血：减少翻动病人，进食少量温良的流食。大量咯血：绝对卧床休息，禁食。4）体位安置：清醒：半卧位/患侧卧意识障碍：患侧卧/平卧