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时间:2020-03-22
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1、支气管扩张溧水区中医院宋敬敬查房目的:1、掌握支气管扩张的护理要点2、了解支气管扩张的临床表现四史现病史毛白玲,女,67岁。因“反复咳嗽、咳痰30余年,再发加重3天”入院。患者3天前劳累后再次出现咳嗽加重,咳吐黄脓痰,痰量中等,伴痰中带血,胸闷气喘明显,无畏寒发热,由急诊拟“支气管扩张症”收住我科,病程中患者自觉胸闷,无腹胀,食纳欠佳,夜寐尚安,二便可。近期体重无明显下降。既往史个人史家族史否认“糖尿病、高血压”病史,有“陈旧性肺结核”病史,否认“肝炎、伤寒”等传染病史,否认重大手术及外伤、输血史,无药物食物过敏史。
2、无类似病史,无遗传病、家族性疾病史。生于本地,无外地久居史,无放射性物质接触史,无烟酒不良嗜好。病史介绍饮食睡眠自理能力排泄嗜好以米饭为主,食欲欠佳。欠佳良好正常无不良嗜好45分低度危险各项评分BarthelMorseBarden疼痛评分90分轻度依赖23分0分心理社会精神状态:神志清,精神萎。对疾病认识:了解疾病的相关知识。心理状态:焦虑。家庭情况:家庭和睦,支持治疗。经济状况:无经济顾虑。护理体检T:36.8℃P:82次/分R:22次/分Bp:168/84mmHg患者神清,精神一般,形体偏胖,发育正常,扶入病房,
3、对答切题,查体合作,舌红,苔黄腻,脉滑。全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态如常,耳鼻无异常分泌物,眼球水平无震颤,双瞳等大等圆,对光反射灵敏,唇稍紫绀,口角无歪斜,伸舌居中。颈静脉稍充盈,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,桶状胸,双侧呼吸运动对称,双肺呼吸音粗,双肺可闻及散在湿罗音,未及哮鸣音。心前区无隆起,心界不大,心率82次/分,律尚齐,未闻及病理性杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肝肾区无叩痛,肝脾肋下未及,肠鸣音存在。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。辅助检查胸部CT:两肺支气管扩张伴感染。心电
4、图:窦性心律,T波异常。NT-proBNP:50.00pg/mL;血清肌红蛋白:<30.00ng/mL;血清肌钙蛋白I:0.07ng/mL;肌酸激酶同工酶:<2.50ng/mL。中医:中药治以清热肃肺、止咳化痰,方拟清金化痰汤加减:杏仁10g瓜蒌皮10g茯苓15g枳壳6g黄芩10g胆南星10g陈皮10g半夏10g浙贝母10g生甘草5g3帖,水煎400ml,日一帖分两次口服。西医:西医治以抗感染、止咳化痰、解痉平喘及对症处理。患者考虑合并G-感染可能性较大,经验性予覆盖病原菌头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星抗感染处理,氨溴
5、索止咳化痰。治疗经过2018-09-14:患者入院第二天,咳嗽,痰中带血,无发热,进食可,活动后胸闷、气喘,二便调。予以头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星抗感染处理,氨溴索止咳化痰。2018-09-16:患者咳嗽,痰中带血,量少,遵医嘱予以艾灸治疗以泻热化痰、理气止血,取主穴:肺腧、膻中、风门,患者证属:痰热郁肺,配穴:丰隆、孔最。并指导其正确的咳嗽方法,保持呼吸道通畅。2018-09-18:患者近日来痰中带血较前逐渐减少,咳嗽咳痰稍减轻,痰液量少,主要为白痰,无发热盗汗,无头痛头晕,无胸闷气喘,无咯血,无胸痛心悸,无恶心
6、呕吐,无腹痛腹胀。继续给予抗炎、止血对症治疗。支气管扩张定义01流行病学02临床表现04辅助检查05治疗06病因及发病机制03定义是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。临床特点是慢性咳嗽,咳大量脓性痰和(或)反复咯血。流行病学本病是十分常见的呼吸疾病,发病率在美国平均为9-10/10万人,在我国尚无确切数字,估计高于此数。病人有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。由于生活条件的改善,麻疹和百日咳疫苗的预防接种及抗生素的应用。本病的发病率已明显减少。病因和发病机制支气管-肺组织感染:
7、感染不仅使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏,削弱了管壁支撑作用外,而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多,导致管腔阻塞引流不畅又加重感染。支气管阻塞支气管先天性发育障碍和遗传因素全身性疾病临床表现(一)症状1、慢性咳嗽、大量黏液脓痰:咳嗽和咳痰与体位改变有关(扩张部位分泌物积储,体位改变时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽、咳痰),卧床或晨起时咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性发作时,黄绿色脓痰明显增加,一日可达数百毫升,静置后可分三层,上层为泡沫,中层为黏液,下层为脓性物和坏死组织。估计痰量:<10ml/D---轻度
8、,10-150ml/D---中度>150ml/D---重度,厌氧菌感染时痰有臭味。2、反复肺部感染:起特点为同一肺部反复发生感染并迁延不预。3、慢性感染中毒症状:可有发热、食欲不振、消瘦等。4、反复咯血:50%-70%的病人有不同程度的咯血,可为痰中带血或大量咯血咯血的严重程度、病变范围有时不一致。有些病人仅有反复咯血,而无咳嗽、脓痰等症状,临
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