支气管扩张护理查房.ppt

《支气管扩张护理查房.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、支气管扩张溧水区中医院宋敬敬查房目的：1、掌握支气管扩张的护理要点2、了解支气管扩张的临床表现四史现病史毛白玲，女，67岁。因“反复咳嗽、咳痰30余年，再发加重3天”入院。患者3天前劳累后再次出现咳嗽加重，咳吐黄脓痰，痰量中等，伴痰中带血，胸闷气喘明显，无畏寒发热，由急诊拟“支气管扩张症”收住我科，病程中患者自觉胸闷，无腹胀，食纳欠佳，夜寐尚安，二便可。近期体重无明显下降。既往史个人史家族史否认“糖尿病、高血压”病史，有“陈旧性肺结核”病史，否认“肝炎、伤寒”等传染病史，否认重大手术及外伤、输血史，无药物食物过敏史。

2、无类似病史，无遗传病、家族性疾病史。生于本地，无外地久居史，无放射性物质接触史，无烟酒不良嗜好。病史介绍饮食睡眠自理能力排泄嗜好以米饭为主，食欲欠佳。欠佳良好正常无不良嗜好45分低度危险各项评分BarthelMorseBarden疼痛评分90分轻度依赖23分0分心理社会精神状态：神志清，精神萎。对疾病认识：了解疾病的相关知识。心理状态：焦虑。家庭情况：家庭和睦，支持治疗。经济状况：无经济顾虑。护理体检T：36.8℃P：82次/分R：22次/分Bp:168/84mmHg患者神清，精神一般，形体偏胖，发育正常，扶入病房，

3、对答切题，查体合作，舌红，苔黄腻，脉滑。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态如常，耳鼻无异常分泌物，眼球水平无震颤，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，唇稍紫绀，口角无歪斜，伸舌居中。颈静脉稍充盈，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，桶状胸，双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿罗音，未及哮鸣音。心前区无隆起，心界不大，心率82次/分，律尚齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩痛，肝脾肋下未及，肠鸣音存在。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。辅助检查胸部CT：两肺支气管扩张伴感染。心电

4、图：窦性心律，T波异常。NT-proBNP:50.00pg/mL;血清肌红蛋白:<30.00ng/mL;血清肌钙蛋白I:0.07ng/mL;肌酸激酶同工酶:<2.50ng/mL。中医：中药治以清热肃肺、止咳化痰，方拟清金化痰汤加减：杏仁10g瓜蒌皮10g茯苓15g枳壳6g黄芩10g胆南星10g陈皮10g半夏10g浙贝母10g生甘草5g3帖，水煎400ml，日一帖分两次口服。西医：西医治以抗感染、止咳化痰、解痉平喘及对症处理。患者考虑合并G-感染可能性较大，经验性予覆盖病原菌头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星抗感染处理，氨溴

5、索止咳化痰。治疗经过2018-09-14：患者入院第二天，咳嗽，痰中带血，无发热，进食可，活动后胸闷、气喘，二便调。予以头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星抗感染处理，氨溴索止咳化痰。2018-09-16：患者咳嗽，痰中带血，量少，遵医嘱予以艾灸治疗以泻热化痰、理气止血，取主穴：肺腧、膻中、风门，患者证属：痰热郁肺，配穴：丰隆、孔最。并指导其正确的咳嗽方法，保持呼吸道通畅。2018-09-18：患者近日来痰中带血较前逐渐减少，咳嗽咳痰稍减轻，痰液量少，主要为白痰，无发热盗汗，无头痛头晕，无胸闷气喘，无咯血，无胸痛心悸，无恶心

6、呕吐，无腹痛腹胀。继续给予抗炎、止血对症治疗。支气管扩张定义01流行病学02临床表现04辅助检查05治疗06病因及发病机制03定义是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。临床特点是慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。流行病学本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数。病人有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。由于生活条件的改善，麻疹和百日咳疫苗的预防接种及抗生素的应用。本病的发病率已明显减少。病因和发病机制支气管-肺组织感染：

7、感染不仅使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁支撑作用外，而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻塞引流不畅又加重感染。支气管阻塞支气管先天性发育障碍和遗传因素全身性疾病临床表现（一）症状1、慢性咳嗽、大量黏液脓痰：咳嗽和咳痰与体位改变有关（扩张部位分泌物积储，体位改变时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽、咳痰），卧床或晨起时咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日可达数百毫升，静置后可分三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。估计痰量：<10ml/D---轻度

8、，10-150ml/D---中度>150ml/D---重度，厌氧菌感染时痰有臭味。2、反复肺部感染：起特点为同一肺部反复发生感染并迁延不预。3、慢性感染中毒症状：可有发热、食欲不振、消瘦等。4、反复咯血：50%-70%的病人有不同程度的咯血，可为痰中带血或大量咯血咯血的严重程度、病变范围有时不一致。有些病人仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，临