肝脏ct和mri扫描技术(北京大学深圳医院)

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1、肝脏CT和MRI成像技术北京大学深圳医院医学影像科袁知东课程结构肝脏CT成像技术1肝脏MRI成像技术2学习目标掌握：肝脏CT和MRI成像技术1.检查前准备2.扫描程序规范化3.图像后处理技术熟悉：根据患者状况对扫描参数进行个性化调整了解：肝脏CT和MRI成像技术进展多层螺旋CT肝脏扫描辐射剂量控制技术HotTip1.适当的检查前准备是检查成功的基础。2.规范扫描程序是诊断和鉴别诊断的前提。3.必要的图像后处理为诊断和鉴别诊断提供了新的方法和思路。肝脏CT成像技术11.检查前准备2.扫描程序规范化3.

2、图像后处理技术肝脏CT检查前准备严格掌握碘对比剂应用的适应症和禁忌症。患者肠道准备:检查当天空腹4小时以上，清洁肠道。患者于检查前30分钟口服温开水或1%～1.5%泛影葡胺500ml以充盈肠道，检查前再口服300～500ml以充盈胃。需血管成像时禁服阳性对比剂。详细向患者说明检查过程和对比剂注射时的感觉,放松患者紧张心理，以得到最好的配合。对患者进行呼吸训练：呼吸幅度，屏气状态。详细了解患者情况,参考临床资料、病史和其他检查。增强扫描可以发现平扫所不能发现的病灶,动态观察病变供血方式,显示血管及其周

3、围结构,是定性诊断和鉴别诊断的关键。肝脏CT多期增强扫描是由肝脏血供特点决定的。肝动脉供血少,占20～25%，时相较早。门静脉供血多,占75～80%，时相晚。肝脏原发肿瘤大多由动脉供血、而继发性肿瘤多数由门静脉供血。肝脏CT增强扫描平扫:观察肝实质和病变密度、位置、形态。动脉期:肝实质强化不明显,可观察有无异常肝动脉供血和强化。动脉晚期/门脉流入期：获取动脉晚期和门脉流入期的信息，可发现动脉晚期一过性强化病变，同时取得门脉血管流入图像信息，用于重组获得门脉系统的CT三维图像。静脉期:肝实质强化明显，

4、获取门脉血流信息。延迟期:观察病灶延迟强化特征。肝脏CT多期相扫描程序平扫:采用高质量扫描模式，头足方向。动脉期:时间窗窄，采用高速扫描模式，头足方向，20～25秒开始。为保证血管成像效果，应采用薄层准直、大螺距和高机架旋转速度扫描。动脉晚期/门脉流入期：时间窗宽，采用高质量扫描模式，足头方向，40～50秒开始，门静脉成像时应加大扫描范围。静脉期:时间窗宽，采用高质量扫描模式，头足方向，65～75秒开始。延迟期:观察病灶延迟强化特征，只扫描病变层面。肝脏CT多期相扫描参数影响肝脏CT增强的因素1.患

5、者状况：体重、循环时间、疾病因素。2.对比剂的浓度、流速、总量、盐水冲刷。3.CT机的扫描速度。1.体重因素：对比剂浓度和总量不变，强化程度与体重成反比，应根据患者体重调整对比剂总量和流速。2.循环时间：心排血量增加，循环时间快，对比剂峰值提前，强化程度高，反之亦然。3.炎症、肿瘤、外压、门静脉供血减少等均可造成肝脏动脉期异常强化。4.门静脉高压、门静脉癌栓血栓、肠系膜动脉栓塞均可使静脉期肝脏强化程度降低。患者状况对肝脏CT增强的影响静脉团注法:高压注射器连续快速注入对比剂。对比剂的总量、流速决定注

6、射持续时间、强化程度和平台期时间。增加剂量，强化程度高、峰值时间延迟，平台期延长、可扫描大范围。注射流率提高和对比剂浓度提高，强化程度更高，峰值时间提前。盐水冲刷，使静脉内滞留的对比剂快速回流到右心房，延长平台期，节省对比剂的用量。对比剂因素对肝脏CT增强的影响对比剂因素对肝脏CT增强的影响总量相同，流速快，强化峰值高，达峰时间早，平台期短。增强扫描应在靶器官对比剂浓度达到峰值后的平台期内完成。准直层厚、螺距、机架旋转速度等控制扫描速度的参数应根据扫描范围、靶器官特征、病灶大小等因素做出相应调整。肝

7、脏动脉期时间窗较窄，应提高扫描速度。扫描速度快，可缩短对比剂注射时间。在注射速度相同的情况下可节省对比剂的用量，在对比剂总量不变时可增加流速使肝脏强化效果更佳。扫描速度对肝脏CT增强的影响1.固定时间法2.小剂量预注射试验3.对比剂跟踪技术确定肝脏CT增强动脉期时间的方法是根据经验总结得出的延迟时间。操作非常简单。不同患者从静脉注射对比剂到动脉充盈的时间存在一定的个体差异，固定时间法不够准确。单层CT的动脉期扫描时间通常设在20～25秒，应充分考虑患者循环时间差异并进行适当调整。多层CT应根据扫描速

8、度和患者循环时间适当调整。固定时间法静脉注射25ml对比剂后使用同层动态扫描模式在肝门层面进行低剂量CT扫描，扫描床保持不动，机架旋转1秒/周、同一层面重复扫描20～30次。绘制主动脉的时间密度曲线来确定扫描开始时间。减少了患者个体循环差异对扫描时相的影响，可以确定恰当的扫描延迟时间。但该方法比较复杂、费时费力、增加了病人的辐射剂量和对比剂的用量、预注射对比剂对肝脏增强造成一定影响，临床应用受到限制。小剂量预注射试验应用CT透视技术，注射对比剂后采用低辐射剂量扫描监测