第八章支气管扩张课件讲课教案.ppt

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1、支气管扩张Bronchiectasis高唐县人民医院定义(definition)支气管扩张是指反复的支气管及其周围组织慢性炎症，导致支气管壁结构破坏，支气管管腔出现不可逆的扩张和变形。临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰，反复咯血大多起病于儿童和青年时期。大多由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞所致，少数原因不明。发病机制(pathogenesis)支气管－肺组织感染管壁平滑肌,组织纤维,软骨破坏管壁支撑力下降管腔内分泌物引流不畅支气管扩张纤毛粘液系统病因与发病机制获得性：最多见支气管-肺感染麻疹、百日咳、流行性感冒等支

2、气管阻塞肿瘤或肿大的淋巴结、异物、分泌物等支气管外的牵拉肺结核或肺部慢性炎症等好发于左肺下叶、舌叶，右下叶背段、右中叶及双肺上叶的尖后段先天性：少见，常伴有内脏转位等异常先天性支气管发育不良卡塔格内（Kartagener）综合征除支气管外，还有副鼻窦炎、右位心，腹部脏器转位囊性肺纤维化病理(pathology)支气管扩张好发部位左肺下叶、舌叶见于：感染后右下叶背段、右中叶感染后双肺上叶的尖后段结核性支扩双肺弥漫性先天性病理(pathology)支气管扩张类型1.柱状扩张2.囊状扩张3.不规则扩张病理(pathol

3、ogy)典型病理改变：支气管壁组织的破坏管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有大量分泌物。病理(pathology)病理生理改变取决于支气管病变的数量以及并发肺实质改变的程度早期：呼吸功能测定正常；病变范围大时：①以阻塞性为主的混合性通气功能障碍；②低氧血症、呼衰；③晚期出现肺心病、心衰。临床表现慢性咳嗽、大量脓痰（痰量多达数十～数百毫升）痰量分级：轻度：〈10ml/date中度：10~150ml/date重度：>150ml/date反复咯血（50%~70%）反复肺部感染（部位相对较固定）慢性感染中毒症状：发热、消瘦、

4、贫血症状症状干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于肺上叶，多由肺结核引起早期轻症者：可无体征病变较重，反复感染：下胸背部可闻及固定性湿罗音有时闻及哮鸣音病程较长、慢性患者可有杵状指（趾）、肺气肿或缺氧的体征体征实验室检查及影象学检查血常规痰病原菌检查胸部X线检查HRCT检查支气管造影支气管镜检查早期：一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗胸部平片胸部平片典型X线表现：一侧或双侧下肺野可出现不规则的蜂窝状或卷发状阴影高分辩CT（HRCT）诊断支气管扩张的有效方法常用表现为“双轨征、印戒征”

5、支气管造影有碘油或碘水造影金标准明确病变部位、范围，对决定是否手术切除及切除范围提供重要的参考依据。主要用于治疗(镜下止血、吸痰、注药等)和鉴别诊断（出血部位、有无阻塞）支气管镜检查诊断(diagnosis)病史体征影像学支气管扩张鉴别诊断慢性支气管炎先天性支气管肺囊肿肺脓肿肺结核支气管肺癌泛细支气管炎治疗(therapy)治疗原则：治疗基础病控制感染促进痰液排出止血手术治疗治疗基础病治疗结核治疗低蛋白血症治疗异物治疗肿瘤控制感染常见病原菌：铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌及卡他莫拉菌参考细菌

6、培养及药敏轻症氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类、氟喹络酮类重症尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢＋氨基糖甙类厌氧菌甲硝唑类或克林霉素祛痰剂氯化铵、必嗽平、沐舒坦、桃金娘油雾化吸入湿化气道稀释痰液，易于排出体位引流：病变部位在上，每日2~3次，每次15~20分钟纤维支气管镜治疗：吸痰、肺灌洗、局部用药促进痰液排出50~70%患者可有不同程度的咯血药物治疗一般止血药或垂体后叶素支气管动脉栓塞术咯血处理指征：反复的严重呼吸道急性感染或大咯血，内科治疗不理想范围局限一侧、不超过2个肺叶年龄10~40岁、全身情

7、况良好者**10~40%可能复发手术治疗预防积极防治呼吸道感染积极预防与治疗肺结核思考题：支气管扩张典型临床特点？什么是干性支气管扩张？什么是右中叶综合征？Katagener综合征？支气管扩张主要病因及发病机制？