【医学PPT课件】支气管扩张

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1、支气管扩张中国医科大学附属盛京医院李胜岐定义主要是支气管异常扩张和变形，其病理改变是支气管壁组织结构损伤、破坏、正常弹性丧失，在周围组织炎症、纤维组织收缩及胸腔负压牵拉等因素作用下，发生变形、扭曲、直至不可逆扩张。临床表见为慢性咳嗽、咳脓痰、和反复咯血。三、病因和发病机制（一）支气管－肺组织感染和阻塞1、支气管肺组织感染：本病之初起多在婴儿、儿童。患麻疹肺炎、百日咳、支气管肺炎等感染。因婴儿、儿童支气管壁薄弱，管腔细长,易阻塞，反复感染破坏支气管壁各层组织。或细支气管周围肺组织纤维化，牵拉管壁引起支气

2、管扩张。2、气管阻塞，如中叶综合症。3、各种原因引起的肺纤维化。支气管扩张的发病因素感染阻塞麻疹肺炎、肺结核、百日咳艾滋病肺曲霉菌病先天发育缺损支气管先天发育障碍：巨大气管－支气管症（Tracheobronchomegaly）。Kartagener综合症鼻窦炎右位心支扩免疫功能失调肺纤维化慢性肉芽肿类风湿性关节炎、Crohn病、红斑狼疮泛细支气管炎(二)、支气管先天性发育缺损和遗传因素遗传因素：肺囊性纤维化，分泌大量粘液阻塞支气管，肺不张，反复发作，形成支气管扩张其他氨水吸入、氯气中毒、胃液吸入二、病

3、理改变１、好发部位：1）好发两肺下叶，左下叶高于右下叶，一般左下叶与左舌叶同时发生。左下叶支气管细长，与主支气管夹角大2）右中叶支气管细长，内外前有三组淋巴结分布，支扩。3）上叶支气管扩张一般后段多见，多因结核病引起。2、病理改变分柱状、囊状扩张及混合性扩张三种。管壁组织破坏所致管腔变形扩大。柱状上皮被鳞状上皮代替。支气管周围炎症。伴毛细血管扩张，气管动脉和肺动脉终末支扩张与吻合，形成血管瘤，可出现反复大量咯血。四、临床表现症状慢性咳嗽伴大量脓痰。痰量与体位有关，感染时痰量明显增多，咳黄绿脓痰。若厌氧

4、菌混合感染痰有臭味,合并感染有发热或高热。反复咯血。量大有的患者咯血是唯一症状平时无咳嗽咳痰，称之为干性支气管扩张。病变部位多为引流好的支气管。体征早期可无异常体征。长期反复感染可听到水泡音，水泡音部位固定并较响亮。有时可听到干鸣音。部分慢性患者伴有杵状指（趾）。五、X线检查１、平片早期局部肺纹理增多及增粗。典型表现是蜂窝状透亮影，沿支气管走行卷发状阴影。２、CT蜂窝状，印戒状影，双轨影。３、支气管造影可明确扩张的部位、形态、范围和病变的严重程度。作为外科手术和切除范围的重要参考依据。六、鉴别诊断1、

5、慢性支气管炎中老年，冬春季咳嗽。2、肺脓肿①起病急，高热咳嗽，咳大量脓臭痰②浓密炎症影中有空洞液平。③经抗生素治疗后炎症影吸收。3、肺结核结核中毒症状。胸片淡片状影.4、先天性肺囊肿X线多个壁薄圆形或椭圆形影，周围无炎性浸润。5、弥漫性泛细支气管炎慢性咳嗽咳痰史。有慢性鼻窦炎。CT有弥漫分布边界不清的小结节影。类风湿因子、抗核抗体、冷凝集试验阳性。大环内酯类抗生素治疗2个月以上有效。七、治疗（一）保持呼吸道引流通畅1、祛痰剂沐舒坦15mgtidpo2、支气管舒张剂部分病例由于支气管反应性增高或炎症刺激

6、，可出现支气管痉挛，影响痰液排出。可用氨茶碱或β2受体激动剂。3、体位引流。根据病变部位采取不同体位。原则是病变处在高位，引流支气管管口朝下。以利痰液流出，每日2-3次，每次15-30分钟。4、纤维支气管镜引流痰液。（二）控制感染多为需氧菌和厌氧菌混合感染，用青霉素类或头孢菌素类加治疗厌氧菌药物治疗。（三）手术治疗适应症：①反复急性大咯血或反复发生威胁生命的大咯血，药物治疗不能控制者；②病变局限在一个肺叶或一侧肺上，反复发作不易控制，身体状态较好者。病变广泛累及双肺。伴有严重肺功能障碍者不宜手术。（四

7、）咯血处理1.一般处理：绝对卧床休息。镇静、止咳。2.药物治疗：垂体后叶素为大咯血首选药物，使用方法：垂体后叶素10U加入10%葡萄糖或生理盐水30ml缓慢静脉注射，（15分钟）然后用10-20U加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注，每日3-4次。副作用有头痛、面色苍白，心悸、腹痛、便意及血压升高。禁忌症：高血压、冠心病、妊娠。普鲁卡因有扩张血管、降低肺动脉压的作用。适合高血压、冠心病、妊娠对垂体后叶素禁用者。使用方法：50-100mg加入5%葡萄糖液40ml，缓慢静脉注射。或100-300mg加入5%

8、葡萄糖500ml静脉滴注。此药使用前先作过敏试验。鱼精蛋白注射液：可拮抗肝素，加速凝血而止血。适用于肝功能不全及有凝血功能障碍者。使用方法：50-100mg加入5%葡萄糖液45ml静脉缓慢注入，每天1-2次，连续使用不超过72小时。止血、凝血药物：氨基已酸、对羧基苄胺抗纤维蛋白溶解。3．介入治疗中等量以上咯血（100ml）内科治疗未控制，支气管造影后行动脉栓塞，用明胶海棉或聚乙烯醇栓。谢谢