肺癌科普d复习课程.ppt

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1、原发性支气管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma）中国肿瘤发病情况肺癌原发性支气管肺癌：简称肺癌(lungcancer)，指起源于支气管粘膜或腺体的癌症由于肿瘤细胞大多数起源于各级支气管粘膜上皮，而源于支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少，因此肺癌实际为支气管源性癌病因1、吸烟—A级致癌物★吸烟是导致肺癌的首要的危险因素吸烟者比不吸烟者肺癌的发病率高10-13倍★吸烟过程中可产生3500种不同的化学物质，其中至少有43种是致癌物质,苯并芘为主要的致癌物质★吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量有关★吸

2、烟与鳞癌和小细胞癌的关系明显高于腺癌★戒烟使患肺癌的危险性随戒烟时间的延长而降低，停止吸烟5年后，其患肺癌的危险性可降低50％，10年后可降低80％，戒烟15年后与不吸烟者的肺癌发病率相近★被动吸烟者肺癌的危险性增加50%WHO定义：被动吸烟是指不吸烟者，一周中有一天以上吸入吸烟者呼出的烟雾长于15分钟/天1996年全国吸烟情况调查显示：被动吸烟率为53.5%，其中2/3每天暴露尤以青少年和正值工作年龄的职业妇女为重2、职业致癌因子：确认的致癌物质：铬、镍、砷、铍、石棉、煤烟、煤焦油、芥子气、异丙油、二氯甲基醚及电离辐射。推测有致癌的物质：丙烯、氯乙烯

3、、镉、玻璃纤维、人工纤维、二氯化硅、滑石粉及氯化苯等。肺癌的形成是一个相当漫长的过程，因此停止接触后需相当长的时间，才发现肺癌3、空气污染：室外大环境污染：工业废气、公路沥青、机动车排出废气中具有3,4苯并比、甲基胆蒽类环烃化合物、SO2、NOX、飘尘等均具有致癌的作用室内小环境污染：如厨房小环境内煤焦油、煤烟、烹调的油烟凝聚物等污染，香烟物,室内氡气等。特别对女性腺癌的影响较大。4、电离辐射：大剂量电离辐射可引起肺癌，不同射线产生的效应不同病毒感染、真菌毒素、机体免疫功能低下、内分泌失调及家族遗传等因素，对肺癌的发生可能起一定的综合作用。分子生物学研

4、究表明，肺癌的发生与某些癌基因的活化及抑癌基因的失活密切相关。肺癌分类按组织病理学分类：（一）鳞状上皮细胞癌（sequamouscellcarcinoma)最常见，占40-50%（1/2）多生长在肺门附近，中央型多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎生长缓慢，转移较晚，手术切除机会多与吸烟关系非常密切（二）小细胞未分化癌（smallcellcarcinoma)较常见，占1/5包括：燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型多为中央型恶性程度最高，发展快，转移早，愈后最差手术机会少，对化疗和放疗特别敏感与吸烟有一定关系（三

5、）大细胞未分化癌周围型相对较多与吸烟关系不肯定转移较小细胞未分化癌晚，手术机会较大（四）腺癌（adenocarcinoma)较常见,占1/4包括：腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌、实体癌黏液形成女性多见;周围型多见；与吸烟关系不大起源于支气管腺体，多倾向于管外生长血管丰富，局部浸润和血行转移早按临床治疗需要分型：小细胞肺癌（SCLC）：非小细胞肺癌（NSCLC）：包括鳞癌、腺癌、大细胞癌临床表现原发肿瘤引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状由肿瘤远处转移引起的症状肺外表现原发肿瘤引起的症状1.咳嗽2.咯血3.喘鸣4.胸闷、气急5.体重下降6.发热肿瘤局

6、部扩展引起的症状1.胸痛2.声嘶3.吞咽困难4.胸腔积液5.上腔静脉阻塞综合征6.Horner’s综合征：（三）由肿瘤肺外转移引起的症状转移至脑、中枢神经系统骨骼肝肾上腺淋巴结（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现（副癌综合征，paraneoplasticsyndrome）：1、异位内分泌综合症2、骨骼系统副癌综合征3、神经肌肉综合症-4、皮肤病变检查与诊断一、影像学检查1、X线检查2、CT检查3、PET/CT检查二、痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查阳性率可达80％，中心型肺癌阳性率2/3，周边型肺癌为1/3。为提高痰检阳性率，必须得到由气管深处咳出的痰

7、，标本必须新鲜，送检应达6次以上。若配合免疫组织化学阳性率可进一步提高三、纤维支气管镜检查四、病理学检查：除经纤支镜直视下采取活检外，经皮肺活检、经支镜肺活检、经纵膈镜及胸腔镜活检、锁骨上肿大淋巴结和胸膜活检、CT或超声引导下行肺病灶针吸，必要时开胸活检等均可取得病变部位组织，进行病理检查。高危人群的排癌检查1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者4、反复发作的同一部位的肺炎5、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳6、原因

8、不明的四肢关节疼痛或杵状指7、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张8、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴