医院纠正预防措施处理.doc

《医院纠正预防措施处理.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、纠正预防措施处理单（2012年第五次内审）（潜在）不合格事实：落实三级综合医院评审标准实施细则相关内容：存在问题：1、人员配备不够合理，24小时值班人员配备应2人，目前只有1人值班如：消防、变电所、中心供氧、锅炉，其中锅炉有1人（王新勇）患高血压坚持在锅炉岗位，存在安全隐患。2、设备设施的原理图：目前只有变电所、中心供氧悬挂，其他关键部位无原理图。3、对水、电、气后勤保障没有进行演练。发生部门：总务部签名：绩效管理部督查组日期：2012.9.12原因分析（确立责任部门）：原因分析部门：总务部签名：日期：2012.纠正和预防措施：（对上述不符合

2、项要求限2012年9月18日前完成）责任部门：总务部签名：日期：2012.验证结果：验证部门：绩效管理部督查组签名：日期：2012.赵作伟院长指示：对存在的问题，及意见建议部门提出整改措施并限期解决。2012.9.10注：此单一周内返回绩效管理部督查办公室（原质管办）纠正预防措施处理单（2012年第五次内审）赵作伟院长指示：对存在的问题，及意见建议部门提出整改措施并限期解决。2012.9.10（潜在）不合格事实：落实三级综合医院评审标准实施细则相关内容等：存在问题：1、有医学装备使用人员岗位考核和再培训机制，有考核培训记录：设备部表示：此项工

3、作应由设备使用部门完成，部门没有提供相关设备使用人员岗位考核和再培训记录。2、医学装备配置方案的全程监管由哪个部门负责不明确。3、与临床科室联席工作有收集意见但未形成书面材料。发生部门：设备部签名：绩效管理部督查组日期：2012.9.12原因分析（确立责任部门）：原因分析部门：设备部签名：日期：2012.纠正和预防措施：（对上述不符合项要求限2012年9月18日前完成）责任部门：设备部签名：日期：2012.验证结果：验证部门：绩效管理部督查组签名：日期：2012.注：此单一周内返回绩效管理部督查办公室（原质管办）纠正预防措施处理单（2012年

4、第五次内审）赵作伟院长指示：对存在的问题，及意见建议部门提出整改措施并限期解决。2012.9.10（潜在）不合格事实每六个月至少召开一次与临床科室联席工作会议或有收集意见渠道（如问卷等方式），无记录或相关材料。发生部门：基建办签名：绩效管理部督查组日期：2012.9.12原因分析（确立责任部门）：原因分析部门：基建办签名：日期：2012.纠正和预防措施：（对上述不符合项要求限2012年9月18日前完成）责任部门：基建办签名：日期：2012.验证结果：验证部门：绩效管理部督查组签名：日期：2012.注：此单一周内返回绩效管理部督查办公室（原质管

5、办）纠正预防措施处理单（2012年第五次内审）赵作伟院长指示：对存在的问题，及意见建议部门提出整改措施并限期解决。2012.9.10（潜在）不合格事实：落实三级综合医院评审标准实施细则相关内容等：存在问题：1、对出院复诊患者开展预约诊疗服务没有做到，门诊部积极与信息中心沟通尽快做出程序。2、按细则要求门诊预约率达到门诊量50%以上不达标。应对预约诊疗情况进行分析评价。3、应对满意度调查情况进行汇总、分析及医务人员出诊情况进行登记与分析评价。4、门诊就诊情况没有进行分析评价。5、门诊突发事件预警机制和处理预案提高快速反应能力。有应急预案，根据预

6、警级别，及时启动应急预案，有案例证实在启动应急预案后，相关部门能积极响应：缺乏案例证实记录。6、有多科综合门诊成效分析评价，持续改进综合门诊质量：存在问题：建立多科综合门诊有困难，只能按细则要求作出方案，目前是以会诊办法执行。7、没有提供门诊服务监管评价记录。8、与临床科室联席工作会议或收集意见的渠道：平时工作中有征求门诊各部门意见，但无记录。发生部门：门诊部签名：绩效管理部督查组日期：2012.9.12原因分析（确立责任部门）：原因分析部门：门诊部签名：日期：2012.纠正和预防措施：（对上述不符合项要求限2012年9月18日前完成）责任部

7、门：门诊部签名：日期：2012.验证结果：验证部门：绩效管理部督查组签名：日期：2012.注：此单一周内返回绩效管理部督查办公室（原质管办）纠正预防措施处理单（2012年第五次内审）赵作伟院长指示：对存在的问题，及意见建议部门提出整改措施并限期解决。2012.9.10（潜在）不合格事实：落实三级综合医院评审标准实施细则相关内容：存在问题：医疗废物处置设施设备运转正常，有运行日志（要求登记本按要求认真填写）：医疗废物设施、设备由那个部门负责管理？目前垃圾房设施设备整体配套不全（无上下水等）不符合环保要求。发生部门：物业管理办签名：绩效管理部督查

8、组日期：2012.9.12原因分析（确立责任部门）：原因分析部门：物业管理办签名：日期：2012.纠正和预防措施：（对上述不符合项要求限2012年9月18日前完成）