脑卒中各种评分表复习课程.ppt

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1、房颤患者抗凝治疗的CHA2DS2-VASC评分CHA2DS2-VASC评分≥2者需口服抗凝药物；评分为1分者，口服抗凝药物或不进行抗栓治疗均可；无危险因素，即评分0分者不需抗栓治疗。房颤患者抗凝治疗出血的危险评分（HAS-BLEDS出血风险评分）注:高血压指收缩压>160mmHg；异常的肝功能指慢性肝病(如肝硬化)或显著的生化指标紊乱(如胆红素>正常值上限的2倍,并且谷丙转氨酶/谷草转氨酶/碱性磷酸酶正常值上限的3倍等)；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200微摩尔/升；出血指既往有出血病史和（或）出血的诱因如出血体质、贫血等；INR值不稳定指INR值易变/偏高或达不到治疗

2、范围(如<60％)；药物/饮酒指合并用药,如抗血小板药、非甾体类抗炎药,嗜酒等。积分≥3分时提示“高危”。Essen卒中复发风险评分量表（EssenStrokeRiskScore，ESRS）Essen评分是评估缺血性卒中患者长期复发风险的预测工具注：低危：0~2分；高危：3~6分；极高危：7~9分1、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2、症状出现<3h3、年龄≥18岁4、患者或家属签署知情同意书1、近3个月有重大头颅外伤史或卒中史2、可疑蛛网膜下腔出血3、近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺4、既往有颅内出血5、颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤6、近期有颅内或椎管内手术7、血压升高；收缩

3、压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg8、活动性内出血9、急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其他情况10、48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限）11、已口服抗凝剂者INR>1.7或PT>15s12、目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（APTT,INR,血小板计数、ECT；TT或恰当的Xa因子活性测定等）13、血糖<2.7mmol/L14、CT提示多脑叶梗死（低密度影>1/3大脑半球）3h内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症适应症禁忌症下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然存在一项或多项相对禁忌症，但并

4、非绝对不能溶栓）：1、轻型卒中或症状快速改善的卒中2、妊娠3、痫性发作后出现的神经功能损害症状4、近2周内有大型外科手术或严重外伤5、近3周内有胃肠或泌尿系统出血6、近3个月内有心肌梗死史注：rtPA:重组组织型纤溶酶原激活剂；INR：国际标准化比值；APTT：活化部分凝血活酶时间；ECT：蛇静脉酶凝结时间；TT：凝血酶时间3h内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症相对禁忌症适应症：1、缺血性卒中导致的神经功能缺损2、症状持续3-4.5h3、年龄≥18岁4、患者或家属签署知情同意书同3h内rtPA静脉溶栓的禁忌症相对禁忌症（在3h内rtPA静脉溶栓的基础上另行补充如下）1、年龄>

5、80岁2、严重卒中（NIHSS评分>25分）3、口服抗凝药（不考虑INR水平）4、有糖尿病和缺血性卒中病史注：NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表；INR：国际标准化比值3-4.5h内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症适应症禁忌症相对禁忌症（在3h内rtPA静脉溶栓的基础上另行补充如下）适应症：1、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2、症状出现<6h3、年龄18-80岁4、意识清楚或嗜睡5、脑CT无明显早期脑梗死低密度改变6、患者或家属签署知情同意书同3h内rtPA静脉溶栓的禁忌症6h内尿激酶静脉溶栓的适应症及禁忌症适应症禁忌症NIHSS评分量表诗歌全文唤醒提问命令迟，（3项

6、，3+2+2=7分）凝望视野面容知，（3项，2+3+3=8分）上下左右协调动，（5项，4+4+4+4+2=18分）感觉语音不忽视。（4项，2+3+2+2=9分）详细解释NIHSS总共11条，15项。每项的分值在顺口溜的右侧列出。总分42分。1a.唤醒水平--唤醒；1b.回答提问--提问；1c.执行命令--命令；2.最佳凝视--凝；3.视野--视野；4.面瘫--面；5.上肢运动（5a左，5b右）--上（左右）；6.下肢运动（6a左，6b右）--下（左右）；7.协调运动--协调动；8.感觉--感觉；9.最佳语音--语；10.构音--音；11.忽视--忽视。分级如下：0-1分：正常或近乎正常1

7、-4分：轻度卒中/小卒中5-15分：中度卒中15-20分：中-重度卒中21-42分：重度卒中NIHSS评分量表