处方书写规范课件

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1、处方书写规范一.处方前记一般项目1、一般项目包括：费别、医保卡号、姓名、性别、年龄、门诊号、科别、临床诊断、开具日期、住址/电话。麻醉和第一类精神药品处方还要求填写患者身份证编码。2、年龄写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，同时要注明体重。3、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载一致。4、住址要写到门牌号码或填写电话号码。二.药品书写药品名称应使用规范的中文名称书写；书写药品名称、剂型、规格、数量、用法、用量要准确规范；药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句；三.药品用量处方一般不得超过7日用量；急诊一般不得超过3日用量。某些慢性病、

2、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应注明理由。每张处方不得超过5种药品开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。四.合理用药1、用药应当按照药品说明书规定2、用药符合诊断：避免不相关用药、重复用药3、有指征用药：针对性不强用药、无指征用喹诺酮、无指征使用激素、无指征用抗菌素等均属不规范4、按医保规定用药5、联合用药：避免联合用药增加毒副作用，无指征联合用抗菌素6、其它：须皮试而未皮试、给药途径不合理等五.处方后记执业医师清晰签名、加盖章且与留样一致有麻醉处方权的医师才可以开麻醉处方经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权，并须在执业机构和药学部门、门诊部签名留样及专用签章备案后方可

3、以开具处方。处方后记还包括审核签名、调配、发药医师签名，药品金额六.笺面书写1、避免不规范涂改或修改2、避免整体版面混乱、字迹潦草、用法中英文参杂、未写“用法或sig、空白处斜线不规范、书写超出处方框的边缘、药品无序号、使用不对应的处方、非药品写入处方、诊断书写不清无法辨认七.处方其他相关规定处方为开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期限最长不超过3天。急诊处方的在普通处方的右上角注“急”字，要优先调剂发药。不同颜色处方区分不同类型处方：急诊处方笺、儿科处方笺、麻醉处方笺、普通处方笺。每张处方只限于一名患者的用药。八.格式（1）Rp.强的松片5 mg×

4、12片Sig.  5mg tid（2）Rp.阿普唑仑片0.4mg X28片Sig.  0.4mg  qn（3）Rp.Inj. N.S 500 mlInj. Penicilline 480万uSig.mixivgtt. St.  AST()中药处方中药处方笺格式基本和西药处方笺一致诊断：中医、西医、中西医结合不能用别名书写，如：中药处方剂数应当大写用法书写规范规范处方案例分析规范处方案例分析规范处方案例分析规范处方案例分析规范处方案例分析规范处方案例分析规范处方案例分析规范处方案例分析规范处方案例分析规范处方案例分析规范处方案例分析不规范处方案例分析不规范处方案例分析不规范处方案例分析不规范处

5、方案例分析处方书写涉及医疗单位医疗安全，也涉及病人生命安全，规范书写好处方，可有效避免医疗纠纷，保障医疗安全。谢谢！