《外科护理》第二十章-第三节--关节脱位病人的护理ppt课件.ppt

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1、第二十章运动系统疾病病人的护理第三节关节脱位病人的护理概述1关节脱位：组成关节的各骨面失去正常的对合关系。多发生于儿童和青壮年上肢关节脱位多于下肢关节脱位病因与分类创伤性脱位病理性脱位按病因分类1多发生于青壮年，主要由外界暴力引起的脱位，是脱位最常见的原因。习惯性脱位先天性脱位由于关节疾病导致关节结构发生病变，骨端遭到破坏，不能维持关节面正常的对合关系。创伤性脱位后，关节囊及韧带松弛或在骨附着处被撕脱，使关节结构不稳定，轻微外力即可导致再脱位，如此反复，形成习惯性脱位。多见于肩关节脱位。胚胎发育异常导致关节先天性发育不良，出生后

2、即发生脱位且逐渐加重。分类全脱位半脱位按脱位程度分类2关节面对合关系完全丧失关节面对合关系部分丧失分类新鲜性脱位陈旧性脱位按脱位发生的时间分类3关节脱位发生2周以内，关节腔内无肉芽生长，手法复位容易成功关节脱位发生在2周以上，关节内长满肉芽组织，手法复位较困难，常需要手术切开复位分类开放性脱位闭合性脱位按脱位后关节腔是否与外界相通分类4脱位关节腔与外界相同局部皮肤完好，脱位处不与外界相通护理评估了解受伤的经过，暴力的大小、性质、受伤部位、受伤的时间及治疗情况；了解有无其他疾病史。护理评估一般表现关节疼痛、肿胀、局部压痛，关节功能

3、障碍。1护理评估专有表现①畸形：关节脱位后骨端移位导致外形的改变，产生畸形。2②弹性固定：关节脱位后，患肢固定于异常位置，被动活动时感到有弹性阻力称弹性固定。③关节腔空虚：关节脱位后在体表触摸关节腔，其内空虚，附近可触及脱位的骨端。护理评估并发症周围神经受压：支配区的感觉、运动、反射、自主神经功能障碍。3周围血管受压——远端肢体皮肤苍白或水肿、缺血性疼痛、动脉搏动减弱或消失，严重时肢体坏死。护理评估心理—社会状况脱位后关节疼痛、功能障碍以及关于预后等的忧虑，常使病人产生焦虑和烦躁情绪。辅助检查护理评估X线检查可了解脱位的程度、类

4、型、是否合并骨折。1辅助检查护理评估CT检查可进一步了解是否合并有骨折及骨坏死。2治疗原则复位固定功能锻炼治疗原则对于新鲜的闭合性脱位，采用手法复位外固定。对于开放性脱位及早进行清创缝合，复位固定。对于陈旧性脱位、手法复位失败或合并有关节内骨折者应切开复位外固定。治疗原则复位包括手法复位和切开复位，以手法复位为主。固定复位后将关节固定于功能位2～3周，使损伤的关节囊、韧带、肌肉等软组织得以修复。功能锻炼目的是防止肌肉萎缩及关节僵硬。在固定期间要经常迸行关节周围肌肉的伸缩活动和患肢其它关节的主动活动。固定解除后，逐步进行患部关节的

5、主动功能锻炼，可配合理疗、按摩等方法，促使关节功能早日恢复。急性疼痛与关节脱位及关节周围软组织损伤有关。躯体移动障碍与脱位后关节功能障碍及伤肢固定有关。潜在并发症周围神经、血管损伤等。急症护理开放性脱位，积极做好清创前的准备，及时配合医生实施清创术。护理措施闭合性脱位，及时配合医生进行复位、固定。1固定期间做好常规的护理工作。非手术治疗的护理及手术前的护理病情观察：①观察局部肿胀和血肿情况，复位后症状和体征是否消失，有无再脱位的危险。②复位后病情有无好转，如感觉、运动、反射是否正常，末梢血运有无改变，动脉搏动是否正常。护理措施2

6、非手术治疗的护理及手术前的护理治疗配合：①解除疼痛：及时复位，妥善固定，必要时遵医嘱使用止痛剂。②固定：复位后保持有效的固定。③体位：抬高患肢，以利静脉回流，减轻肿胀。关节脱位经手法复位后，应注意保持患肢于关节的功能位。护理措施2非手术治疗的护理及手术前的护理心理护理：①了解病人的心理反应，正确引导病人正视疾病。②给予解释安慰，减轻紧张心理，使其树立起战胜疾病的信心，配合治疗和护理。护理措施2手术后的护理护理措施病情观察：①手术后密切观察生命体征，直至平稳。②观察伤口有无渗血，渗血的量和速度；观察肢体远端动脉搏动情况，有无肿胀；

7、观察肢体远端的感觉和运动情况，了解神经是否损伤。3手术后的护理护理措施治疗配合：①伤口出血较多，协助医生包扎止血。②伤口有感染迹象，及时进行换药，必要时遵医嘱使用有效的抗生素。3健康指导向病人讲述复位后固定、防止习惯性脱位的重要性。护理措施指导病人进行正确的功能锻炼：在固定期间，非固定关节进行关节的活动锻炼，固定关节进行肌肉舒缩活动。在外固定解除后逐渐地进行肢体功能的主动锻炼，防止肌肉萎缩及关节粘连。肩关节脱位主要锻炼前屈、后伸、旋转、环转、上举等功能；肘关节脱位主要锻炼屈、伸功能；髋关节脱位主要锻炼屈、伸、内收、外展、负重、行

8、走功能。4常见关节脱位2肩关节脱位1肘关节脱位2髋关节脱位3肩关节脱位1病因：多由间接暴力所致，患者跌倒时手掌撑地，力量通过肢体传导，肩关节关节囊破裂，肱骨头滑出肩胛盂或肱骨头以肩峰为杠杆支点脱出，从而出现脱位。肩关节脱位1病理：根据脱位后肱骨头的位置，分为前脱