输尿管切开取石+子宫全切术围手术期护理分析课件

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1、输尿管切开取石+子宫全切术围手术期护理—8月份病史：患者吴火香，女，54岁。因“体检发现右肾重度积水3天”，门诊以“.右侧肾盂输尿管重度积水”于2013-7-29收住入院。入院后查彩超示：右肾重度积水（近端狭窄？）左肾多发囊肿。查CT示：1.右侧输尿管下段多发结石并肾盂输尿管重度积水；2.右肾多发小结石；3.左肾多发囊状，其中中极一病灶平扫密度较高，考虑为复杂囊肿；4.子宫体积明显增大，考虑为多发肌瘤，部分变性。查体：T：37.3℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：127/87mmHg。神志清

2、，双侧瞳孔等大等圆约3.0mm，光反射灵敏。颈软，双肺叩诊音清，双肺听诊呼吸音清。心率80次/分，心律齐。腹部外形：平坦，紧张度：软，压痛：无，反跳痛：无。四肢肌力5级，肌张力无殊。双侧巴彬斯基征阴性。右肾区叩痛，肌紧张，未及包块，左肾区无叩痛，双侧输尿管径路无压痛，未及条索状物，膀胱不充盈。患者既往有高血压病史3年，最高血压170/90mmHg，口服苯磺酸氨氯地平片1片/1天控制血压，血压控制良好。为进一步治疗，请妇科会诊，积极术前准备。患者8月1日在腰硬麻醉下行子宫全切术+右输尿管粘连松解+右输

3、尿管下段切开取石术。术后一级护理，禁食，吸氧，心电监护，记24小时尿量，予头孢美唑针2.0g一日两次静脉滴注抗感染及止血、补液等处理。8月3日停吸氧，停心电监护，改测血压TID，8月5日停记24h尿量。8月8日停引流管，8月10日停留置导尿管。现生命体征平稳。于今日出院。一、什么是肾积水？尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。肾积水容量超过1000ml或小儿超过24小时尿液总量时，称为巨大肾积水。肾积水原因：外来病因梗阻后天性梗阻先天性梗阻肾积水（一

4、）先天性的梗阻：①节段性的无功能：由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱，影响了此段输尿管的正常蠕动，造成动力性的梗阻。此种病变如发生在输尿管膀胱入口处，则形成先天性巨输尿管，后果为肾、输尿管扩张与积水。②内在性输尿管狭窄：大多发生在肾盂输尿管交界处，狭窄段通常为1～2mm，也可长达1～3cm,产生不完全的梗阻和继发性扭曲。在电子显微镜下可见在梗阻段的肌细胞周围及细胞中间有过度的胶原纤维，久之肌肉细胞被损害，形成以胶原纤维为主的无弹性的狭窄段阻碍了尿液的传送而形成

5、肾积水。③输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜橛结构，此可为先天性也可能为后天获得，常发生在肾盂输尿管交界处、输尿管腰段，儿童与婴儿几乎占2/3。④异位血管压迫约1/3，为异位的肾门血管，位于肾盂输尿管交界处的前方。其他有蹄铁形肾和胚胎发育时肾脏旋转受阻等。⑤输尿管高位开口：可以是先天性的，也可因肾盂周围纤维化或膀胱输尿管回流等引起无症状肾盂扩张，导致肾盂输尿管交界部位相对向上迁移，在术中不能发现狭窄。⑥先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管等。（二）后天性梗阻：①炎症后或缺血性的疤痕导致局部固定。②膀胱输尿管回

6、流造成输尿管扭曲，加之输尿管周围纤维化后最终形成肾盂输尿管交界处或输尿管的梗阻。③肾盂与输尿管的肿瘤、息肉等新生物，可为原发也可能为转移性。④异位肾脏（游走肾）。⑤结石和外伤及外伤后的疤痕狭窄。（三）外来病因梗阻外来病变造成的梗阻包括动脉、静脉的病灶；女性生殖系统病变；盆腔的肿瘤、炎症；胃肠道病变；腹膜后病变（包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等）。（四）下尿路的各种疾病造成的梗阻　如前列腺增生、膀胱颈部挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至于包茎等，也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水。二、肾积水临床表现

7、：1.原发病的症状，如结石有疼痛，肿瘤有血尿，尿道狭窄有排尿困难等。2.积水侧腰部胀痛。3.并发感染有畏寒、发热、脓尿。4.患侧腰部囊性包块。 肾积水5.双侧梗阻出现慢性肾功能不全，尿毒症。肾积水的分度：。肾盂积水分为4级：Ⅰ度积水：表现为肾盂肾盏轻度扩张，小盏穹隆变钝，杯口变浅；Ⅱ度积水：肾小盏呈杵状或扩大成圆形，大盏颈部变宽、变短；Ⅲ度积水：肾盏淡而圆钝，呈多房性扩张样，肾实质变薄，肾功能严重受损；Ⅳ度积水：肾脏成为一个扩大囊腔，肾实质明显变薄，IVP往往难以显影。轻度：彩超提示积水小于1.5m

8、l；中度：彩超提示积水大于1.5ml，小于3.5ml；重度：彩超提示积水大于3.5ml。三、输尿管结石的临床表现？输尿管结石又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿，其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤。感染、梗阻等有关。疼痛：输尿管结石可引起肾绞痛，典型表现为疼痛剧烈难忍，阵发性发作。位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟，还可累及同侧睾丸或阴唇。结石在中段输尿管，疼痛放射至中下腹部，结石处于输尿管膀胱壁段或输尿管口，可伴有膀胱刺激征，尿道和阴茎头部放