儿童呼吸道疾病ppt课件.ppt

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1、小儿呼吸系统疾病儿科教研室付荣大纲要求了解小儿呼吸系统解剖生理特点了解小儿呼吸系统免疫特点了解小儿呼吸系统疾病的常用检查方法小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法解剖特点-上呼吸道鼻：鼻腔相对短小鼻道狭窄黏膜柔嫩富于血管解剖特点-上呼吸道鼻窦：上颌窦和筛窦:新生儿很小2岁增大12岁充分发育额窦和蝶窦:分别于2岁及4岁才出现婴幼儿较少发生鼻窦炎鼻腔粘膜与鼻窦粘膜想连续急性鼻炎常累及鼻窦学龄期儿童鼻窦炎并不少见解剖特点-上呼吸道鼻泪管和咽鼓管：鼻泪管短，瓣膜发育不全，开口接近内眦感染易引发结膜炎咽鼓管宽直短呈水平位鼻咽炎常引发中耳炎解剖特点-上呼吸道咽部：狭窄

2、且垂直腭扁桃体：1岁末逐渐增大，4-10岁高峰，14-15岁逐渐退化咽扁桃体（腺样体）6个月已发育，肥大导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征解剖特点-上呼吸道喉部：呈漏斗形，喉腔狭窄，声门狭小，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织炎症时引起声嘶和吸气性呼吸困难气管支气管：短且狭窄黏膜柔嫩血管丰富软骨柔软弹力组织缺乏支撑差容易感染/充血/水肿-呼吸不畅右主支气管短粗-异物毛细支气管炎平滑肌薄而少肿胀和分泌物堵塞-呼吸道梗阻解剖特点-下呼吸道解剖特点-下呼吸道肺肺泡量少：肺泡数新生儿（2500万）为成人（2~6，平均3亿）8%肺泡面积小：初生时2.8m2，8岁3

3、2m2，成人75m2血管丰富间质发育旺盛-血多气少-易感染粘液堵塞-间质炎症、肺气肿、肺不张解剖特点-下呼吸道胸廓胸廓：短前后径长桶状胸肋骨：水平位膈肌：高胸腔小呼吸肌发育差肺部病变时易出现呼吸困难纵膈纵膈相对大周围组织柔软疏散，限制呼吸胸腔积液或气胸时易移位生理特点-呼吸频率与节律呼吸型年龄呼吸频率（次/分）呼吸节律呼吸型新生儿40--44呼吸及其不稳定深浅交替间歇、暂停节律不齐腹式呼吸逐渐过渡胸式呼吸~1岁30~3岁24节律不齐3~7岁22逐渐接近成人~14岁18--20各年龄小儿呼吸频率与节律呼吸功能特点肺活量储备不足，易发生呼衰小儿肺活量50~

4、70ml/Kg成人大于小儿3倍小儿代偿呼吸量最大达2.5倍，而成人达10倍生理特点-呼吸功能特点潮气量：6-10ml/kg每分通气量：按体表面积与成人相近气体弥散量：按单位肺容积与成人相近气道阻力：气道管径小，阻力大，易喘息生理特点-呼吸功能特点呼吸道感染呼吸道特异非特异免疫功能均差咳嗽反射及纤毛摆动差，肺泡吞噬细胞功能不足辅助性T细胞暂时低下分泌性IgA、IgG含量低乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体低免疫特点检查方法体格检查呼吸频率改变：呼吸急促：~2月：≥60次/分，2~12月：≥50次/分，1~5岁≥40次/分。呼吸频率减慢或节律不规则也是危险征象

5、发绀：末梢性发绀：血流缓慢，动静脉氧差较大部位中心性发绀：血流较快，动静脉氧差较小部位检查方法体格检查吸气时胸廓凹陷：胸骨上下、锁骨上窝及肋骨间隙凹陷--吸气性凹陷见于上呼吸道给梗阻或严重肺部病变吸气喘鸣和呼气喘息：吸气时出现喘鸣音，同时伴吸气延长-上呼吸道梗阻呼气时出现哮鸣音，同时伴呼气延长-下呼吸道梗阻检查方法体格检查肺部听诊哮鸣音常于呼气相明显，提示细小支气管梗阻不固定的中粗湿罗音常来自支气管的分泌物吸气相特别是吸气末细湿罗音提示肺泡内分泌物其他：小婴儿呼吸困难常有呻吟、鼻翼扇动、口吐白沫支气管扩张、慢性肺炎可见杵状指小儿血液气体分析正常值项目新

6、生儿～2岁<2岁pH值7.35~7.457.35~7.457.35~7.45Pa02(kPa)8~1210.6~13.310.6~13.3PaC02(kPa)4.00~4.674.00～4.674.67~6.00HC03(mmol/L)20~2220~2222~24BE(mmol/L)-6~+2--6~+2--4~+2Sa02(％)90~9795~9796~98血气分析婴幼儿平均约9.3Kpa（70mmHg）7岁渐达成人水平10.6~13.3Kpa（80~100mmHg）PaO2低于8Kpa（60mmHg)才有影响PaCO2代偿性低婴儿平均4.6Kpa

7、（35mmHg）18岁达成人水平5.3Kpa（40mmHg）SO2成人96%，婴幼儿93~95%PaO2低于6.67Kpa（50mmHg），PaCO2高于6.67Kpa（50mmHg），SO2低于85%--呼吸衰竭。检查方法胸部影像学胸部X线平片CT扫描MRI儿童支气管镜纤维支气管镜和电子支气管镜肺功能检查上呼吸道感染病因病毒90%鼻病毒流感副流感病毒细菌溶血性链球菌肺链流感杆菌支原体肺炎支原体流行病学全年发生，冬春较多，婴幼儿最多，学龄儿童减少飞沫传播、直接接触、肠道流行或散发传染期轻症最初几天，重症较长，继发细菌更长对病毒免疫力较短，1~2月或稍久

8、，也可达数年病理变化血管扩张、单核细胞清润、粘膜下水肿中性细胞清润上皮细胞受损剥脱，痊愈修复临