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《合并多种疾病的肺部感染病例报告课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、合并多种疾病的肺部感染病例报告患者男性，年龄63岁主诉：咳嗽、咯血、发热2天于2010年3月2日入院2天前受凉后出现咳嗽，咳少量白色泡沫痰，伴暗红色或咖啡色样血6次，量约3ml每次。无鲜红色血液及血块，感畏寒，发热，测体温最高为39.5度，头晕，就诊于我院。个案病例分析既往史：有哮喘史30年，长期使用舒利迭吸入治疗，2年前发现左侧腹股沟淋巴结肿大，曾于外科门诊切除，病理示“慢性增殖性炎症”。半年前行前列腺手术治疗，具体不详。5月前患急性胰腺炎，已治愈。3月前行胆囊切除术(经腹腔镜)，否认传染病史，否认糖尿病，高血压史，否认药
2、物及食物过敏史既往用药史：入院前使用美洛西林，左克及止血敏现病史体格检查T38.0℃，P90/分，R21次/分，BP90/70mmHg胸廓对称无畸形，双侧语颤，呼吸动度一致。右下肺稍叩浊，右下肺呼吸音低，右中下肺少许湿啰音，未闻及干啰音CT(入院时)右下肺及右肺中叶感染并右下肺不张，右侧少量胸腔积液入院时：WBC12.27×109/L入院时入院时的症状及体征入院诊断：社区获得性肺炎药物初始静脉用药剂量(mg/日)维持静脉用药剂量(mg/日)序贯口服用药剂量(mg/日)维持口服用药剂量(mg/日)用药时间停药时间用药时间停药时
3、间拜复乐®4004004004003.23.93.103.15用药选择患者既往有哮喘病史，但根据患者临床表现未见呼吸困难，体格检查及CT断层扫描明确提示肺部感染灶，排除哮喘急发体温(℃)拜复乐®治疗期(3月2日-3月15日)2天，咳嗽、咳痰减轻，闻少许湿啰音临床疗效入院后给予拜复乐®400mg，每日一次，静脉滴注抗感染治疗3.23.43.63.83.104天，体温正常，咳嗽、咳痰明显减轻，呼吸音渐清.啰音消失，血像正常口服序贯治疗期患者病情稳定3月10日右肺中、下叶感染；右下肺陈旧性病变胸腔内积液吸收。辅助检查CAP病原学变
4、化概述病原学变化的结果病原菌菌谱改变病原体致病性改变对抗菌药物的敏感性改变病原学变化的原因社会人口老龄化慢性病及肿瘤发病率增加广谱抗生素使用机体免疫系统功能受抑制检测手段改进经验选择抗菌药物治疗时应了解病原学的变迁肺炎链球菌是CAP主要致病菌之一据1966-1995年122篇英文文献荟萃分析，CAP病原体中肺炎链球菌占65%10个国家26篇研究5961例住院CAP中肺炎链球菌占28%近30年间北美l5篇研究显示住院CAP中肺炎链球菌占20%~60%门诊CAP痰培养肺炎链球菌占9%~22%ICU的重症CAP肺炎链球菌仍占1/3
5、左右“病原体未明”的CAP，仍以肺炎链球菌最为常见中国2005年CAP病原流调，肺炎链球菌为10.3%，是我国成人CAP的主要病原菌何礼贤,陈雪华.中国实用内科杂志.2007;27(20):110-113多个国家和地区CAP的病因学调查结果国家/年度,样本量肺炎链球菌(％)流感嗜血杆菌(%)肺炎支原体(%)肺炎衣原体(%)瑞典/2003,n=1773228.018.05.0挪威/2001,n=34536.23.48.78.7西班牙/1999,n=22823.92.31.313.5西班牙/1999,n=22729.011.05
6、.07.0阿根廷/2000,n=34624.012.013.08.0加拿大/2005,n=5075.94.915.012.0中国台湾/2005,n=16823.84.814.37.1中国大陆/2006,n=61010.39.220.76.6张劲农主编，循证呼吸病治疗学.武汉大学出版社.2007.肺炎链球菌是社区获得性感染中最重要的病原体我国CAP的常见病原体2003年12月-2004年11月我国CAP患者病原体检测结果N=126N=63N=56N=40阳性率(%)刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.一
7、项自2003年－2004年我国7个城市12个研究中心，对665例CAP患者病原体监测结果，肺炎链球菌检出率日趋升高。非典型病原体在CAP中呈上升趋势各国CAP中非典型病原体所占比例香港8.9%中非12%美国5-20%芬兰22%韩国20.9%西班牙18.1%中国27.3%亚洲7国30.8%非典型病原体在CAP中已具有重要地位文献来源肺炎支原体肺炎衣原体香港(1992)3.3%5.6%英文文献荟萃(1995)合计12%欧洲、北美(1998.2001.2005)2%～16.4%3%～10.5%韩国(2002)8.6%12.3%中国
8、（2006）20.7%6.6%亚洲7国家(2008)17.1%13.7%7.刘又宁等.中华结核和呼吸杂志,2006,29(1):3-8.8.ReimerLG,etal.ClinInfectDis,1998,26(3):7422748.9.JokinenC,etal.ClinInfectDi
