骨质疏松与骨折诊疗课件

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1、骨质疏松与骨折诊疗Managementofosteoporosisanationalclinicalguideline2008分类5临床表现2诊断与鉴别3治疗原则4概述1预防6一：概述骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(WHO)。正常人骨骨质疏松骨一：概述常见的骨折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端，其他部位也可发生。罹患骨折并卧床后，将发生快速骨丢失，又会加重骨质疏松症，形成恶性循环。二：临床表现(一)骨折的一般表现：出现压痛、疼痛或原有疼痛加重(二)骨折的特有表现：出现畸形、骨擦感

2、、反常活动、功能障碍等。(三)脊柱变形：椎体发生骨质疏松性骨折时，常导致身高变矮或出现驼背畸形。三、诊断与鉴别诊断骨质疏松性骨折女性多见，也可见于男性。多见于60岁以上老年人。仅为轻微外伤或没有明显外伤史，甚至在日常活动中也可发生。三、诊断与鉴别诊断（一）临床表现：（1）出现压痛、疼痛或原有疼痛加重（2）出现畸形、骨擦感、反常活动、功能障碍等（3）椎体发生骨质疏松性骨折时，常导致身高变矮或出现驼背畸形三、诊断与鉴别诊断(二)影像学检查：X线片可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。X线片除骨折的特殊表现外，还

3、有骨质疏松的表现，如骨小梁稀疏、骨密度降低、骨皮质变薄、骨髓腔扩大。一般要求拍摄正、侧位X线片，必要时可加拍特殊位置。拍片时应包括损伤部位的上下临近关节，髋部骨折应包括双侧髋关节，脊柱骨折应包括尽可能多的节段，以免漏诊。要合理应用CT和MRI检查，CT三维成像技术能清晰显示关节内或关节周围骨折，MRI对于鉴别新鲜和陈旧性骨质疏松性椎体骨折具有重要意义。三、诊断与鉴别诊断(三)骨密度检查拟诊为骨质疏松性骨折的患者有条件可行骨密度检查。双能X线吸收法(DXA)是目前国际公认的骨密度检查方法，参照WHO推荐的诊断标准，基于DXA测定：骨密度值低

4、于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常（T≥-1.0SD）；降低1～2.5个标准差之间为骨量低下(骨量减少，-2.5SD）三、诊断与鉴别诊断(四)实验室检查1.根据需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。2.根据病情的监测、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换指标(包括骨形成和骨吸收指标)。3.联合检测与评估优于单一骨密度或骨生化指标检测。三、诊断与鉴别诊断(五)鉴别诊断注意与骨肿瘤、骨转移瘤、多发性骨髓瘤、继发性骨质疏松症

5、以及其他骨病导致的骨折进行鉴别。三、诊断与鉴别诊断(六)危险因素1.主要危险因素：低骨密度、脆性骨折史、高龄>65岁、骨折家族病史。2.次要危险因素：跌倒、抽烟、酗酒、低体重指数（K/㎡）；性腺机能减退、早期绝经（<45岁）；药物使用史（激素、肝素等）；类风湿性关节炎、甲亢、甲旁亢患者；长期营养不良。四、治疗原则固定复位营养抗骨质疏松治疗功能锻炼治疗原则骨质疏松骨折四、治疗原则(一)基础措施1调整生活方式(1)富含维生素D、钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。(2)适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。(3)避免嗜烟、酗酒和慎用影响

6、骨代谢的药物。(4)采取防止跌倒的各种措施。2基本骨营养补充剂(1)钙剂：钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。(2)维生素D：维在骨质疏松性骨折的治疗中，建议补充适量活性维生素D3。四、治疗原则(二)药物治疗骨质疏松性骨折源于骨质疏松症，因此，采用有效药物治疗骨质疏松症是治疗骨质疏松性骨折的重要前提。1．抑制骨吸收药物（1）双膦酸盐类（2）降钙素类（3）雌激素类（4）选择性雌激素受体调节剂(SERMs)2．促进骨形成药物活性维生素D3、PTH1-34、生长激素、同化性类固醇等(三)复位与固定1、制动与休息2、外固定与内固定四、治疗原则(一)

7、桡骨远端骨折骨质疏松性桡骨远端骨折多为粉碎性骨折，且容易累及关节面，骨折愈合后易残留畸形和疼痛，常造成腕关节和手指功能障碍。非手术治疗治疗多采用手法闭合复位，石膏或小夹板外固定。手术治疗对累及关节面的桡骨远端粉碎性骨折，以及不稳定的桡骨远端骨折倾向于采用手术治疗。可根据骨折的具体情况选用切开复位钢板内固定，或有限切开复位、经皮克氏针撬拨内固定，以及闭合复位、单臂外固定架固定等术式。如果桡骨远端关节面明显塌陷，可行有限切开，关节面撬拨复位后用自体骨植骨或注入骨水泥填充关节软骨下缺损，再辅以外固定支架固定。腕关节镜技术目前也已应用到关节面骨折

8、的复位及骨折后关节内紊乱征的治疗。五、分类（二）肱骨近端骨折非手术治疗无移位的肱骨近端骨折占85％，可以采取保守治疗，有15％有移位的肱骨近端骨折经手法复位不满意后才考虑手术治疗。行颈腕吊带悬