小儿支气管肺炎教学查房ppt课件.pptx

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2、XXXXX医院

3、儿科

4、20XX.6.28

5、汇报人指导老师：小儿支气管肺炎教学查房contents目录病例分析1疾病介绍2护理措施3健康教育4病例分析第一部分010102床号：11性别：男年龄：6岁6个月03西医诊断：支气管肺炎04中医诊断：肺炎喘嗽病风热闭肺证病例分析主诉：发热5天，咳嗽4天XXX个人史母孕期体健，否认毒物及放射线接触史，患儿系G1P1，孕41周剖宫产，出生体重3.65kg，否认缺氧窒息抢救史，生后母乳喂养，3月抬头，6月会坐，11月能站立，按时接种疫苗。刻下症精神可，发热，咳

6、嗽，纳食一般，夜寐安，二便调。现病史患儿5天前受凉后出现发热，体温最高达39.4℃，热前无畏寒，热时无寒战及抽搐，予退热处理后体温可降至正常，约10小时后体温复升，流少许清涕，无鼻塞，无咳嗽咳痰，无喘息，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适，4天前患儿出现咳嗽，呈阵发性非痉挛性，夜间咳甚，咳甚时可咳吐少许白痰，至我院门诊就诊，予"阿奇霉素干混悬剂、小儿氨酚黄那敏颗粒"口服症状无好转，今为求进一步诊治以"支气管肺炎"收入我科。过敏史青霉素皮试阳性史；无食物过敏史。病例分析体格检查神志清楚，精神可。全身皮肤

7、、黏膜未见皮疹、黄染及出血点。左侧颈部可触及数枚蚕豆粒大小肿大淋巴结，质中等，表面光滑，无粘连，无压痛，活动度可，余浅表淋巴结未触及肿大。咽充血明显，双侧扁桃体II°肿大，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。心音有力，心率108次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及。生理性反射存在，病理性反射未引出。疾病介绍第二部分02概述支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎，以3岁以下婴幼儿最多见。起病急，四季均可发病，我国北方以春、秋季较多，南方以夏季多见。低出生体重儿以及合并营养不良

8、、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。病因内在因素：婴幼儿机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，使得婴幼儿不仅容易发生肺炎，且一旦发生大多病情严重。环境因素：居室拥挤，通风不良，空气污染，阳光不足，天气骤变等。病原体：病毒以呼吸道合胞病毒多见，其次腺病毒，流感病毒；细菌以肺炎链球菌多见。病理生理病原体入侵肺，引起肺泡腔内充满炎性渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深

9、度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症可产生呼吸衰竭。由于病原体的作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。临床表现一、轻度轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要症状为发热、咳嗽、气促发热：热型不一，多数为不规则热2.咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。3.气促：多在发热、咳嗽之后出现4.体征：典型病

10、例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。临床表现二、重症重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的临床症状1.循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。2.神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。3.消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。鉴别诊断病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应

11、注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检查。毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。护理措施第三部分03气体交换受损——与肺部炎症有关清理呼吸道无效体温过高010203护理诊断——与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无

12、力排痰有关——与肺部感染有关护理措施病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。温度控制在18-22℃，适度55％-60％为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动。保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。环境调整与休息护理措施气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为2L-4L/min，氧浓度不超过40％。出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸机。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，