小儿支气管肺炎护理查房.ppt

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1、小儿支气管肺炎护理查房儿科——王冬梅小儿支气管肺炎护理查房教学查房的目的：了解掌握肺炎的概念、症状体征、护理诊断及护理措施目录知识回顾概念、病因、临床表现辅助检查护理诊断及护理措施健康教育及出院指导定义支气管肺炎是指各种不同病原体及其他因素（如吸入羊水；动,植物油及过敏反应等）所引起的肺部炎症。多见于3岁以下婴幼儿北方以春，冬季为主，南方以夏季多见。分类支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎等感染因素非感染因素（吸入性，坠积性等）急性：1个月以内迁延性：1~3个月慢性：3个月以上轻症肺炎（以呼吸系统为主）重症肺炎（其他系统均受累，全身中毒症状

2、明显）易感因素多发于冬春季节及气候骤变时室内拥挤、通风不良、空气污浊等•身体因素营养不良、先天性心脏病、维生素D缺乏性佝偻病、免疫缺陷者多发病因内在因素婴幼儿神经系统发育未完善，机体免疫力不健全，呼吸道解剖生理特点环境因素居室拥挤，通风不良，空气污染，阳光不足，天气骤变等病原体病原体病毒呼吸道和胞病毒流感病毒腺病毒链球菌葡萄球菌流感噬血杆菌支原体衣原体细菌其他临床特点发热咳嗽气促、呼吸困难肺部固定湿罗音热型不定，多为不规则热病初为刺激性干咳，以后有痰，新生儿则表现为口吐白沫呼吸频率加快，可达40~80次/分，点头呼吸，严重者呼气时有呻吟声

3、，鼻翼煽动，三凹征，口周或指端青紫。肺部可闻及较固定的中、小湿罗音，病灶较大者可出现肺部实变体征5.重症肺炎可有循环、消化、神经系统等改变循环系统中毒性心肌炎心力衰竭突然烦躁不安，面色苍白或发绀加重。呼吸困难突然加重，频率超过60次/分。心率增快，超过160次/分，心音低钝或奔马律。肝脏在短时间内增大1.5cm以上。尿少，面部或下肢水肿。缺氧→肺小动脉痉挛→肺动脉高压面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图ST段下移、T波低平倒置。病原体和毒素→中毒性心肌炎中枢神经系统烦躁或嗜睡、惊厥、前囟隆起、昏迷及呼吸不规则等1.缺氧和高碳酸

4、血症→使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加，致使颅内压增加。2.严重缺氧和脑供氧不足→脑水肿3.病原体毒素→脑水肿消化系统腹泻，腹胀，肠鸣音消失，呕吐及便血。低氧血症和毒血症→胃肠粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等→粘膜屏障功能破坏→胃肠功能紊乱。血常规病毒性肺炎白细胞大多正常或降低；细菌性肺炎白细胞总数及嗜中性粒细胞常增高，并有核左移等病原学检查取鼻咽拭子或气管分泌物做病毒的分离鉴定；取气管分泌物，胸水，血液作细菌培养或免疫学方法进行细菌抗原检测。胸部X线支气管肺炎早期可见肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片状阴影，可见融合成片。病例汇

5、报患儿：xxx，男，3月，因"咳嗽10余天，加重伴气喘2天"于2017-02-2210:40收入院。患儿于10天前无明显诱因下出现咳嗽，咳嗽呈阵发性，有痰不易咳出，在家口服药物治疗，但效果欠佳，2天前患儿咳嗽加重，伴气喘明显，为进一步诊治，今至我院，完善相关检查后拟支气管肺炎收住。病程中无热，精神欠佳，进食减少，咳嗽时呕吐胃内容物，大便稀，小便少。查体：T:37.6℃，呼吸尚平稳，神志清楚，精神稍差，颈软，咽红，两肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，喘鸣音较显，心率约128次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，未及包块，四肢正常，余无殊。辅检：血常规

6、：WBC14.88*109/L，N13.24%，L80.44%CRP0.5mg/l胸片：两肺纹理增多、模糊，沿肺纹理可见点状致密影PCR:MP-DNA(-)CMV-DNA(-)拟诊：支气管肺炎诊疗计划1）完善相关检查（血生化、大小便常规等）2）头孢噻肟抗感染，化痰平喘，补液及对症治疗3）病情告知（患儿可随时出现发热、腹泻、呕吐、痰堵窒息及呼吸衰竭和其他不可预知变化）。病程变化2-238：00患儿家长代诉患儿咳嗽较剧，阵咳，有痰不易咳出，气喘仍明显，无发热及呕吐，食欲精神尚可，二便如常。查体：神志清楚，呼吸稍促，精神欠佳，咽红，颈软，两肺呼

7、吸音粗，可闻及明显干湿罗音，心率约130次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，未及包块，四肢正常，余无殊。2-2313：40家属诉患儿咳憋较明显，前去查看患儿，患儿痰多，咳嗽频繁，点头样呼吸，声嘶，两肺喘息及痰鸣音明显，心率146次/分，呼吸46次/分，有口周发绀，予以吸氧、吸痰，雾化吸入等对症处理，予以病重，密切观察患儿病情。病程变化2-24患儿咳嗽较剧，阵咳，有痰不易咳出，气喘仍明显，无发热及呕吐，食欲精神尚可，二便如常。2-25患儿咳嗽较前稍减轻，偶有阵咳，有痰不易咳出，气喘仍明显，无发热及呕吐。2-26患儿咳嗽较前稍减轻，偶有阵咳，有痰

8、不易咳出，气喘不明显，精神尚可。2-27患儿偶有阵咳，有痰，不易咳出，食欲及精神可。护理诊断气体交换受损——与肺部炎症有关清理呼吸道无效——与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关体温