医学内科-特耐应用体会 余可谊 2

《医学内科-特耐应用体会 余可谊 2》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、骨科无痛病房初步经验分享北京协和医院骨科脊柱外科中心余可谊孟继懋教授第一任骨科主任创办积水潭医院王桂生教授第二任骨科主任《骨科手术学》第一版主编吴之康教授第三任骨科主任中国脊柱外科主要奠基人目前学科带头人邱贵兴院士中国工程院院士教授/主任医师博士生导师中华医学会骨科学分会前任主任委员《中华骨科杂志》主编提出特发性脊柱侧凸PUMC分型…………严重僵硬性脊柱侧后凸畸形术前FEV1仅占预计值的31%F12岁术后畸形明显改善身高增长11cm特色病例1后路T5T6椎体切除矫形内固定术后130°128°75°53°28°42°150°后路T5T6椎体切除矫形内固定术后教育部重点学科卫生部临床

2、重点专科130床位包括7个亚专业脊柱关节创伤颈椎骨肿瘤关节镜足踝设有实验室2个生物力学实验室分子生物学实验室学科发展概况术后疼痛-临床最常见和最需紧急处理的急性伤害性疼痛疼痛按时程分类23个月≤3个月>3个月如果不能在初始状态下充分被控制,急性疼痛可能发展为慢性疼痛手术后疼痛是临床最常见和最需紧急处理的急性伤害性疼痛急性疼痛慢性疼痛1.中华医学会麻醉学分会,《成人手术后疼痛处理专家共识》,20092.中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志2008;28(1):78-8157514234300102030405060术后疼痛手术效果完全康复术中疼痛专业治疗患者关心的问题%Warfield

3、CA,Anesthesiology1995;83:1090-1094术后疼痛为术前患者最关心的问题术后疼痛对患者的影响水钠潴留心肌氧耗增加深静脉栓塞肺动脉栓塞交感神经兴奋性增强肺不张肺炎促血栓形成恶心、呕吐麻痹性肠梗阻水电解质代谢异常内分泌反应慢性疼痛心功能影响肺功能影响术后高凝状态胃肠道影响外周或中枢敏化徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;276术后疼痛术后疼痛－常见且重要的临床难题早期康复受阻，功能恢复不满意卧床并发症增加DVT、PE、感染等冠脉缺血、心肌梗死对心理的影响：情绪低落、失眠、焦虑等延长住院时间患者对医疗不满意术后急性疼痛控制不佳是术后慢性疼痛的

4、危险因素之一KehletH,etal.Lancet2006;367:1618–25普通手术后慢性持续疼痛的发生率为10%～50%脊柱融合术的供骨区疼痛术后疼痛有效管理的障碍传统的术后镇痛观念是按需（PRN）给药术后疼痛有效管理的障碍患者担心告知医生疼痛被认为是在抱怨担心对镇痛药物产生依赖性担心药物的不良反应按需（PRN）给药通常需要较长的时间才能实施对政府管理结构限制阿片类药物使用的顾虑疼痛管理并非是病房中最关注的问题……RuoffG,etal.JPainSymptomManage2003;25S:S21–S31.无痛手术已经成为1、患者追求的基本权力2、外科医生的追求目标Goog

5、le：约有2,940,000(2006)6,420,000(2009)项符合无痛手术的查询结果（无痛人流、无痛胃镜）目前举行的许多人工关节研讨会：无痛手术已成为其中一个重要的话题无痛病房创建的背景《骨科常见疼痛专家处理建议》（中华医学会骨科学分会2008）。重视健康宣教选择合理评估尽早治疗疼痛提倡多模式镇痛注重个体化镇痛骨科无痛病房创建的背景辉瑞在全国进行“骨科无痛病房”理念的推广。无痛病房的理念——更少疼痛，带来更多满意更加关注疼痛，根据规范化的疼痛管理流程，完善的疼痛评估体系，制定个体化的镇痛方案，尽量将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内最大程度的镇痛最小的不良反应最佳的躯体和心

6、理功能最好的生活质量和病人满意度术后即刻镇痛，无镇痛空白期；持续镇痛；避免或迅速制止突发性疼痛；防止转为慢性痛无难以耐受的副作用不但安静时无痛，还应达到运动时镇痛中华医学会麻醉学分会,《成人手术后疼痛处理专家共识》,2009目标目标1234524小时内需要解救药物≤3次24小时疼痛频率≤3次术后患者尽早进行无痛功能锻炼患者疼痛评分≤3分消除患者对手术恐惧及焦虑情绪疼痛处理的目标降低术后并发症6仅限医学交流使用优化术后疼痛管理的五要素健康宣教合理评估疼痛多模式镇痛个体化镇痛超前镇痛优化术后疼痛管理中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志，2008；78-81.骨科常见疼痛的处理专家建议无痛

7、病房中的“木桶理论”=只有医生、护士和患者三方同时更新镇痛的理念、丰富疼痛相关知识，才能获得更多的获益和达到镇痛效果最大化镇痛效果沟通医生疼痛评估主诉疼痛估疼痛评估结果反馈详细评估并制定治疗方案护士患者312追踪评估方案我们的初步经验无痛病房多模式镇痛个体化镇痛充分镇痛理念的更新按需给药按时给药即按照规定的间隔时间给药，如特耐每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛而不是按需给药（疼了才给）保证疼痛连续缓解理念的更新按阶梯给药选择镇痛药应从低级向高级顺序提高但不