医院护理记录单产科一般护理记录单

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1、附件3医院护理记录单产科一般护理记录单姓名年龄床号住院号诊断日期时间项目健康教育①入院介绍②饮食指导③用药指导①安全指导②心理指导③检查指导①术前指导②术后指导③出院指导产前胎心次/分胎动次/时宫缩①无②不规则③规则阴道流血量：（ml）色：①鲜红②暗红胎膜情况胎膜破裂：①是②否羊水量：（ml）羊水性状：①清②浑产后子宫情况宫底高度：脐下（）指质：①软②硬阴道流血量：（ml）色：①鲜红、②暗红24小时出血量：（ml）排尿情况①已解②未解③不畅母乳喂养①知识指导②含接指导①挤奶手法乳房情况乳汁量：①少②中③多质：①软②硬块③肿胀剖宫产术后病情观察及护理措施导

2、尿管①通畅②扭曲③滑脱拔管后排尿情况：①已解②未解③不畅措施①及时解决、②报告医生阴道流血量（ml）色：①鲜红②暗红24小时出血量（ml）措施①开放静脉②按摩子宫①报告医生②使用宫缩剂切口敷料①干燥、②渗液、③渗血汇报医生疼痛①轻微②剧烈措施①心理疏导②舒适体位①点击麻醉泵②使用止痛药肠功能情况①腹软②腹胀③排气措施①下床活动　②肛管排气①开塞露肛注②遵医嘱用药基础护理①整理床单元②口腔护理①皮肤护理②会阴护理其他护士签名一般要素：健康教育：入院介绍、饮食指导、用药指导、安全指导、心理指导、检查指导、术前指导、术后指导、出院指导病情观察及护理措施：⑴导尿

3、管情况⑵疼痛⑶肠道功能恢复情况特殊要素：产前观察：⑴宫缩情况⑵阴道流血⑶胎膜早破产后观察：⑴子宫情况⑵阴道流血⑶排尿情况⑷母乳喂养知识指导⑸乳汁分泌情况其他：包括表格中未描述的、护理实践中遇到的内容。附件4医院护理记录单妇科一般护理记录单姓名年龄床号住院号诊断日期时间项目健康教育①入院介绍②饮食指导③用药指导①安全指导②心理指导③检查指导①术前指导②术后指导③出院指导病情观察及护理腹痛①轻微②剧烈措施卧床休息指导放松技巧汇报医生阴道流血量（ml）颜色:①鲜红②暗红措施①卧床休息②汇报医生术后病情观察及护理措施疼痛①轻微②剧烈措施①心理疏导②舒适体位①点击

4、麻醉泵②止痛药切口敷料①干燥②渗液③渗血汇报医生导尿管①通畅②受压③滑脱拔管后排尿情况：①已解②未解③不畅措施①及时解决②报告医生引流管引流液：量（ml）颜色：①鲜红②暗红①通畅②扭曲③滑脱①及时处理②汇报医生肠功能情况①腹软②腹胀①未排气②排气措施①下床活动②肛管排气①开塞露肛注②遵医嘱用药发热T（℃）措施①嘱多饮水②卧床休息①物理降温②遵医嘱给药基础护理①口腔护理②会阴护理①皮肤护理②功能锻炼其他护士签名一般要素：1、健康教育：入院介绍、饮食指导、用药指导、安全指导、心理指导、检查指导、术前指导、术后指导、出院指导2、病情观察及护理措施：⑴疼痛⑵导尿

5、管⑶引流管⑷切口敷料⑸肠道功能恢复情况特殊要素：病情观察：⑴腹痛⑵阴道流血其他：包括表格中未描述的、护理实践中遇到的内容。附件5医院护理记录单新生儿护理记录单母亲姓名床号出生日期住院号项目日期时间哺乳量ml哺乳次数面色红润哭声响亮呼吸平稳脐部护理眼部护理口腔护理臀部护理排尿次数排便次数特殊情况及处理护士签名