产科一般护理记录单1.doc

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1、xxx中心卫生院产科一般护理记录单姓名年龄床号住院号诊断日期时间项目健康教育①安全②饮食③用药④心理⑤术前⑥术后⑦检查入院评估1.意识（）2.活动（）3.皮肤（）4.自理能力（）5.危险因素（）6.各种管路（）病情观察及护理胎心次/分宫颈扩张厘米宫缩①无②不规则③规则阴道流血量：①大量②中量③少量胎膜情况胎膜破裂：①是②否安定静注①是②否催产素静点①是②否吸氧①是②否产后子宫情况宫底高度：脐下（）指①收缩良好②收缩欠佳措施：①按摩子宫②使用宫缩剂阴道流血①多于月经量②少于月经量③同月经量排尿情况①已解②未解③不畅母

2、乳喂养①知识指导②含接指导③挤奶手法乳房情况乳汁量：①少②中③多质：①软②硬块③肿胀剖宫产术后病情观察及护理措施导尿管①通畅②扭曲③滑脱拔管后排尿情况：①已解②未解③不畅措施①及时解决、②报告医生尿量量（ml）阴道流血①多于月经量②少于月经量③同月经量措施①报告医生②按摩子宫③使用宫缩剂切口敷料①干燥②渗液③渗血措施①报告医生②腹部理疗疼痛①轻微②剧烈措施①心理疏导②舒适体位③使用止痛药肠功能情况①腹软②腹胀③排气④未排气措施①下床活动　②肛管排气①开塞露肛注②遵医嘱用药基础护理①整理床单元②口腔护理①皮肤护理②会

3、阴护理护理级别①一级②二级③三级④特级护士签名备注：1.意识：①清醒②嗜睡③烦躁④昏迷2.活动：①自如②受限3.皮肤：①正常②紫绀③水肿④皮疹4.自理能力：①完全自理②部分依赖③完全依赖5.危险因素：①压疮②跌倒③坠床④视力异常⑤听力异常⑥情绪异常6.各种管路：①留置尿管②留置胃管③气管插管④腹腔引流⑤静脉置管（普通）⑥静脉置管（PICC）梨树县东河镇中心卫生院妇科一般护理记录单姓名年龄床号住院号诊断日期时间项目健康教育①安全②饮食③用药④心理⑤术前⑥术后⑦检查入院评估1.意识（）2.活动（）3.皮肤（）4.自理能

4、力（）5.危险因素（）6.各种管路（）病情观察及护理腹痛①轻微②剧烈措施①卧床休息②指导放松技巧③汇报医生④理疗阴道流血①多于月经量②少于月经量③同月经量颜色:①鲜红②暗红措施①卧床休息②汇报医生终止妊娠药物引产①是②否③已流产利凡诺引产①是②否③已流产④已引产分娩其他疾病术后病情观察及护理措施疼痛①轻微②剧烈措施①心理疏导②舒适体位③使用止痛药切口敷料①干燥②渗液③渗血导尿管①通畅②受压③滑脱拔管后排尿情况：①已解②未解③不畅措施①及时解决②报告医生引流管引流液：量左()ml/右()ml阴道引流液量：（）ml颜色

5、①鲜红②血色③淡黄色①通畅②扭曲③滑脱①及时解决②报告医生其他引流量/尿量肠功能情况①腹软②腹胀①未排气②排气措施①下床活动②肛管排气①开塞露肛注②遵医嘱用药发热T（℃）措施①嘱多饮水②卧床休息①物理降温②遵医嘱给药基础护理①口腔护理②会阴护理③整理床单位①皮肤护理②功能锻炼护理级别①一级②二级③三级④特级护士签名备注：1.意识：①清醒②嗜睡③烦躁④昏迷2.活动：①自如②受限3.皮肤：①正常②紫绀③水肿④皮疹4.自理能力：①完全自理②部分依赖③完全依赖5.危险因素：①压疮②跌倒③坠床④视力异常⑤听力异常⑥情绪异常6

6、.各种管路：①留置尿管②留置胃管③气管插管④腹腔引流⑤静脉置管（普通）⑥静脉置管（PICC）梨树县东河镇中心卫生院产科新生儿护理记录单母亲姓名床号出生日期住院号项目日期时间哺乳量ml哺乳次数面色哭声呼吸脐部护理眼部护理口腔护理臀部护理排尿次数排便次数特殊情况及处理护士签名备注：面色：1红润2苍白3青紫哭声：1响亮2微弱3尖叫呼吸：1平稳2急促3微弱