气管切开护理ppt课件.pptx

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1、气管切开患者护理急诊科钱宇2017-12-20Contents气管切开相关知识气管切开后的护理并发症预防及处理出院指导气管切开相关知识定义气管切开是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。位置颈段气管约有7~8个气管环，一般在3~4环处开。常用方法常规外科气管切开术经皮扩张气管切开术（纤维支气管镜引导）适应症优点预期或需较长时间机械通气咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管病情危重，预防性气管切开下呼吸道分泌物较多，

2、清除无效提高病人舒适预防喉损伤有效的护理（气道内吸引、口腔护理）提高病人的交流沟通能力提供更安全的人工气道减少气道阻力长期机械通气常见导管类型气囊式气切套管：膨胀的气囊封闭气管，让所有空气只经由气切套管流动。普通套管可冲洗气切套管可调式气切套管可通过固定翼调整导管进入气管的长度。颈部生理异常或异常肥胖,消瘦组织肿胀气囊上方带有侧孔，用于冲洗及吸痰常见导管类型附内管的气切套管带孔式气切套管导管弯曲处有五个小孔，可让气体流通至喉部、口咽/鼻咽，可协助拔管，或配用发音喉训练发音绿色侧管开于囊上,与可控的供氧系统连接,在呼吸机通气期间允许

3、强迫气流冲击声带而发声,并辅助脱机程序可发声气切无气囊气切套管用于不需使用呼吸机或不再有吸入性危险的患者。可以配合内管使用。更换内管以避免套管阻塞不同需求导管应用Stage活动场所O.R.手术室ICU监护病房Ward病房Home家过程呼吸机呼吸机脱机自主呼吸发音自主呼吸发音需求良好的封堵防止损伤良好的封堵防止损伤空气经过喉部防止损伤空气经过喉部防止损伤空气经过喉部无梗阻导管类型有囊有囊发音无囊发音无囊发音气管切开后的护理气道护理重要性及气道管理目标重要性关系到治疗效果和病人的生命安危护理不当可增加并发症的发生率使原发病加重降低脱机

4、的成功率增加病人的痛苦和经济负担目标维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅预防可能引起的并发症基础护理安静、清洁、空气新鲜室温21℃左右湿度保持在60%气管套口覆盖2-4层温湿纱布洒水加湿器定时紫外线消毒食流质或半流质饮食鼻饲病人做好鼻饲的护理注意观察有无呛咳及呼吸困难等症状。半卧位，抬高床头30-40度。经常更换体位一般情况好的病人可下床活动环境体位饮食吸痰护理目的清除大气道内分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积。保持呼吸道通畅，减小气道阻力。防止分泌物干结，脱落而阻塞气道。留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养。吸痰方法吸

5、痰前后各给于3min纯氧吸痰前用生理盐水试吸并冲洗吸痰管选择软质、圆头、外径不超过气管套管内径1/2的硅胶管自气管切开处的内套管中插入深度10~12cm，然后边退边吸，旋转退出。每次吸痰不超过15s动作轻柔，不可反复上下提插严格无菌操作，一次性吸痰管每次更换遵循先气道后口腔的原则吸痰时机翻身拍背时肺部有啰音并行体位引流后气道压增高时及气囊放气时对咳嗽反射好的病人，适当刺激病人让其自行将深部的痰由气管套管口喷出，再吸净切开口内残留痰液，可避免深部抽吸湿化护理气道湿化是确保人工气道通畅的关键最佳湿化37℃44mg/LAH（绝对湿度）1

6、00%RH（相对湿度）分泌物稀薄，能顺利吸引听诊无干鸣音或大量痰鸣音我国湿化标准经人工气道吸入气体温度应达32～34℃，相对湿度95～100%，绝对湿度至少36mg/L。吸入气体温度达到37℃、水分子44mg/L、相对湿度100%时可达到最佳温湿化效果。湿化护理1湿化液的选择灭菌注射用水：呼吸机湿化罐内加温加湿稀释作用强低渗液体，对呼吸道黏膜刺激大用量过大，易造成气道黏膜水肿应用在分泌物粘稠、量多、需要积极排痰的患者0.45%生理盐水：0.9%氯化钠溶液和无菌注射用水各一半配成0.45%氯化钠溶液中低渗湿化液保持了呼吸道纤毛运动活

7、跃,不易形成痰痂或痰栓.对气道及肺组织的损害最小湿化护理2常用湿化方法加热型湿化器(heatedhumidifier,HH)湿化：主动加温加湿温湿交换器（加热湿化器或湿热交换器heatandmoistureexchanger，HME人工鼻）：被动加温加湿雾化吸入湿化法气道内滴药湿纱布覆盖法喷雾器加湿气泡式湿化器湿化空气湿化湿化护理3湿化效果评价湿化满意痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，患者安静。湿化过度痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗

8、；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变湿化不足痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；可出现突然的吸气性呼吸闲难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。气管套管护理气囊护理理想的气体压力为有效封闭气囊与气管间隙的