直肠指检在体检中的应用体会

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1、转载直肠指检在体检中的应用体会作者：李俊    作者单位：四川攀枝花市中西医结合医院肛肠科617000直肠指检是指用手指触摸肛管直肠下端局部进行肛门检查的方法，因其简单，准确率高，可以了解到许多肉眼无法观察到的情况，故在肛肠检查中占有非常重要的地位，素有‘指诊眼’之雅称，临床上如忽略了直肠指检，常会造成漏诊、误诊。但被检者一般不愿意做这一项检查，主要是因为：①以为肛检就是检查痔疮；②曾经做过一次粗暴的肛检，心有余悸；③不好意思。对于上述问题，笔者体会通过注意以下几个方面可以解决：1告知被检者肛检的意义肛检可以发现:①痔、肛瘘、肛裂

2、、肛乳头肥大、肛周脓肿、肛周湿疹等肛门部疾病；②直肠下端包块及肠外包块，包括良恶性肿瘤；③男性可了解前列腺情况；④对于便秘患者，可以判断其是否为出口梗阻型便秘。以纠正被检者一般认为：“肛检只是检查有无痔”的错误观念。2告知被检者肛检的重要性直肠癌占大肠癌的60％，而75％的直肠癌都在我们指检的范围内[1]，加上早期直肠癌的症状常不明显，虽然现代诊疗手段的不断更新，如肠镜等，但是它不能发现黏膜下病变及肠外病变，所以直肠指检仍是直肠癌诊断不可缺少的检查方法，并因其简便、经济，而成为直肠癌普查的基本方法之一。3检查者应注意(1)详细询问

3、病史，了解被检者有否便血，其颜色、数量，是否伴有黏液、疼痛、肿物脱出、大便习惯改变等。做到检查前心中有数，检查时有重点[2]。(2)在指检前向被检者解释肛检的意义，并告诉被检者检查时有便意感，但实际上不会排便[3]，如有其他感觉则应及时告知医生。(3)指检指手套要大小适宜，戴好光滑，避免有皱褶，否则易误诊为肿块。(4)指检时为达到无痛则应注意：①指检指及肛门在视诊后应充分润滑；②应先揉按肛门后再进入肛内检查；③边检查边与被检者交谈，尤其对于精神紧张者，必要时可让其张嘴深呼吸；④直肠壁的每一面检查后，退指一部分，调整指腹再进入检查另

4、一面，避免手指在里面原地旋转，增加被检者的痛苦。⑤对高肛压病人因其对指检的便意感非常敏感，故指检时应动作敏捷，快速完成检查。(5)对脱肛、高位肿块等特殊情况，为诊断清楚，可令被检者检时做用力排便的动作或蹲位检查。(6)因为体检者一般要憋尿做B超，多数被检者在做肛检时未解大便，故在检查时应注意大便与肿块的区别，最好的办法是指检时食指沿肠壁滑动检查。(7)检查完时，查看指套，有无血迹、黏液，并用卫生纸把被检者肛门处擦拭干净，待其穿好后，予以交代检查结果，并对其疑问适当解释。【参考文献】1吴在德．外科学．第五版．北京：人们卫生出版社，2

5、002．553554.2史伟民．直肠指检在直肠癌诊断中应用注意的几个问题．武警医学，1994，5(11)：44.3MarvinLCorman．结肠与直肠外科学．北京：人民卫生出版社，2002．43.