第七章 急性鼻炎、慢性鼻炎课件

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1、急性鼻炎定义：由病毒感染导致的鼻黏膜急性炎症性疾病，俗称“伤风”、“感冒”，有传染性，四季均可发病，但冬季更多见。病因：鼻病毒（最常见）、腺病毒、流感和副流感病毒以及冠状病毒感染。概述诱因：全身因素：受凉、过度、烟酒过度，维生素缺乏、内分泌失调或其他全身慢性疾病等。局部因素：鼻中隔偏曲，慢性鼻炎、鼻息肉等鼻腔慢性疾病，邻近感染病灶，如慢性化脓性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。潜伏期1—3天，病程7-10天鼻内有干燥感、痒感、喷嚏多鼻塞、鼻涕多、嗅觉下降、闭塞性鼻音全身症状：发热、呕吐、腹泻等。黏膜充血、胀肿、有分泌物。

2、早期为清水样，以后变为黏膜性、黏脓性、脓性。临床表现正常鼻腔（左）急性鼻炎（右）急性鼻窦炎急性鼻炎急性中耳炎急性咽喉炎鼻前庭炎其他感染并发症流感：其传染性强，短期内同一地区可出现有较大人群发病的特点。变应性鼻炎：无全身症状，表现为阵发性喷嚏、清水样涕和鼻塞以及眼部瘙痒。急性传染病：麻疹、猩红热、百日咳等，通过严格查体及病情观察易于鉴别。鉴别诊断鉴别诊断血管运动性鼻炎：症状与变应性鼻炎相似，无全身症状，有明显的诱发因素切发展突然消退迅速。鼻白喉：儿童患者要注意鉴别本病，鼻白喉有血涕、全身症状重，常并发白喉。全身治

3、疗：1）饮食：宜清淡，多饮水2）注意休息3）药物：退热止痛药、中成药4）全身应用抗生素：合并细菌感染或可疑并发症时用。可采用口服、肌肉或静脉注射等途径给药。治疗局部：减充血剂：麻黄素（连续应用不超过5天）穴位针刺：如迎香、鼻通穴。急性鼻炎与变应性鼻炎鉴别？变应性鼻炎：1.鼻部症状相似2.无全身症状。3.查体：鼻黏膜苍白、水肿。4.变应性鼻炎的特殊检查诊断。知识链接点慢性鼻炎是指鼻腔黏膜或黏膜下的炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期不能恢复正常，且无明显的致病微生物感染，并伴有不同程度的鼻部功能紊乱者。分为：

4、慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎定义局部因素急性鼻炎反复发作或治疗不彻底鼻腔及鼻窦慢性疾病的影响邻近感染性病灶鼻腔用药不当或过久职业及环境因素病因全身因素：全身性慢性疾病：贫血、糖尿病、风湿病、心肝肾等功能疾病。营养不良：维生素A、C缺乏。内分泌疾病或失调其他因素：烟酒嗜好病因慢性单纯性鼻炎：鼻粘膜深层动脉和静脉、特别是下鼻甲的海绵状血窦呈慢性扩张和通透性增加，血管和腺体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的炎症细胞浸润，粘液腺功能活跃，分泌增加。（鼻黏膜充血，下鼻甲明显，细胞浸润，分泌增加。）病理病理慢性肥厚性鼻炎：早期

5、表现为粘膜固有层动、静脉扩张，静脉和淋巴管周围淋巴细胞核浆细胞浸润，静脉和淋巴管回流障碍，静脉通透性增加，粘膜固有层水肿。晚期发展为粘膜、粘膜下层，甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性纤维组织增生、肥厚。下鼻甲最明显，中鼻甲前端和鼻中隔粘膜亦可发生增生、肥厚或息肉样变。（鼻黏膜的黏膜下层，骨膜和骨增生肥厚，以下鼻甲明显。）慢性单纯性鼻炎：（1）鼻塞：呈间歇性及交替性鼻塞。（2）多涕（3）偶有头痛、头昏等不适。（4）查体：下鼻甲黏膜肿胀，表面光滑、柔软、富有弹性，对血管收缩剂敏感，鼻腔内可见有黏稠涕。临床表现慢性肥厚性鼻

6、炎（1）鼻塞：多为持续性。（2）涕少，黏液或黏脓性，不易擤出。（3）一般有闭塞性鼻音、耳鸣及耳闷，伴有头痛、头昏、咽干、咽痛等。（4）查体鼻黏膜暗红色、肥厚，表面不光滑，可呈结节状、桑椹状，局部黏膜弹性差，对血管收缩剂不敏感或无反应。临床表现治疗慢性单纯性鼻炎：病因治疗：鼻中隔偏曲局部治疗减充血剂（间断使用）鼻部激素（鼻腔用糖皮质激素，慢性鼻炎首选用药）针刺疗法鼻腔清洗治疗慢性肥厚性鼻炎：保守治疗（同单纯性鼻炎）手术治疗1）下鼻甲粘膜下部分切除术、下鼻甲黏骨膜下切除术、下鼻甲骨折外移等。2）鼻窦手术。3）其他：

7、包括激光、冷冻或射频等，应慎用。1.两种慢性鼻炎病理特点有何区别？慢性单纯性鼻炎：鼻黏膜充血，下鼻甲明显，细胞浸润，分泌增加。慢性肥厚性鼻炎：鼻黏膜的黏膜下层，骨膜和骨增生肥厚，以下鼻甲明显。知识链接点2.两种慢性鼻炎临床特点有何不同？慢性单纯性鼻炎：（1）鼻塞：间歇或交替（2）多涕（3）偶有头痛、头昏等不适。（4）查体：下鼻甲黏膜肿胀，表面光滑、柔软、富有弹性，对血管收缩剂敏感，鼻腔内可见有粘稠涕。慢性肥厚性鼻炎（1）鼻塞：多为持续性。（2）涕少，粘液或粘脓性（3）一般有闭塞性鼻音、耳鸣及耳闷，伴有头痛、头昏

8、、咽干、咽痛等。（4）查体：鼻黏膜暗红色、肥厚，表面不光滑，可呈结节状、桑椹状，局部黏膜弹性差，对血管收缩剂不敏感或无反应。知识链接点慢性肥厚性鼻炎：黏膜下下鼻甲部分切除结合骨折外移急性鼻炎目的要求1.掌握急性鼻炎的临床表现及治疗。2.了解急性鼻炎与流感、变应性鼻炎、急性传染病的鉴别诊断。慢性鼻炎[目的要求]1.掌握临床特点和治疗原则。2.了解慢性单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎的病因和病理。