胃大切手术配合与护理课件

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1、胃大切手术配合与护理胃的解剖胃：在腹腔左上方二门上连食管－－贲门下接十二指肠－－幽门二壁前壁后壁二缘上缘偏右凹而短－－胃小弯下缘位左凸而长－－胃大弯三部分胃底胃体胃窦胃壁四层：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层胃的解剖与分区胃大部切除术定义：是切除胃的远侧2/3-3/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部，然后行胃肠道重建。①切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌②切除胃体大部，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体减少；③切除溃疡本身；④切除了溃疡好发部位。从而使出血、穿孔、癌变和慢性溃疡得到治疗。手术方式Bil

2、lrothＩ式吻合术BillrothII式吻合术Roux-en-Y吻合胃大部切除的术式毕I式：将胃的残端和十二指肠直接吻合。用于胃溃疡。毕II式：将十二指肠残端封闭，行空肠近端和胃残端吻合。用于胃、十二指肠溃疡。Roux-en-Y吻合1.远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端；2.在距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠；3.残胃和远端空肠吻合；4.距此吻合口以下45-60cm处，空肠与空肠近侧断端吻合。胃大部切除术切除大部胃体分泌胃液的壁细胞减少切除了胃窦减少了促胃液激素的分泌切除了幽门增加排空，中和胃酸切除

3、已有溃疡或容易发生溃疡的部位毕氏I式（BillrothI）残胃、十二指肠吻合优点操作简单重建接近正常生理状态并发症、后遗症少缺点球部变形游离困难范围有限多用于胃溃疡毕氏II式(BillrothII)残胃、空肠吻合优点切除范围大吻合口张力低复发率低缺点生理改变大胃肠道功能紊乱多用于十二指肠溃疡Roux-en-Y吻合优点：防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性胃炎发生。（目前主流术式）胃切除术后并发症术后胃出血十二指肠残端破裂吻合口破裂或瘘术后梗阻：排空延迟输入段术后梗阻吻合口输出段倾倒综合征吻合口溃疡碱性反流性胃炎营养

4、障碍残胃癌典型病例蒋学保64岁男性反复上腹部胀痛30年，再发伴呕吐13天胃镜检查示：1、十二指肠球部溃疡2、幽门梗阻拟行胃大部分切除+胃空肠吻合术（Roux-en-Y吻合）手术护理入院后评估1.健康史：2.身体状况：3.心理社会状况：（1）心理护理（2）择期手术病人护理1）饮食和用药管理：指导进食和使用药物。2）营养支持：摄入不足者，静脉营养。3）瘢痕性幽门梗阻，术前3天开始每晚用生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜的水肿；输液纠正水电解质和酸碱平衡失调。4）手术前常规进饮食、插胃管。（3）急症手术病人的护理1.手术前护理

5、2.手术后护理—常规护理1.卧位：麻醉作用消失后取半坐卧位。2.观察生命体征：每30分钟一次，直至平稳。3.禁饮食、胃肠减压：禁饮食2-3日保持通畅，观察引流液的量和颜色。胃肠减压期间静脉输液，维持营养。胃肠蠕动恢复后拔除胃管，一般术后第３日开始进流质，第６天进半流质，第９天进普食；指导少食多餐，逐渐耐受正常饮食。4.镇痛：用镇痛泵者,注意尿潴留和恶心、呕吐。5.输液、使用抗生素。6.切口和腹腔引流管护理。7.活动和锻炼。重点护理手术后并发症的护理（1）术后胃出血（2）十二指肠残端破裂（3）胃肠吻合口破裂或瘘（4

6、）术后梗阻输入段梗阻吻合口梗阻输出段梗阻（5）倾倒综合症和低血糖综合症（6）碱性返流性胃炎及其他术后饮食护理（1）术后禁食（2）48～72H后肠功能恢复，拔除胃管，少量饮水（3）半量流质，少量多次（4）全量流质，适当增加量、延长间隔时间（5）半流质，软性，少量（6）软食（7）6月～1年，少量多餐（8）1年后逐渐正常饮食手术配合要点巡回护士要根据手术医生需要预备好特殊用物（空肠营养管、荷包钳及荷包线、一次性管型吻合器、闭合器及同型钉仓、直线型切缝器及钉仓等。）器械护士要熟悉解剖，了解手术医生特点，以更好地配合手术进

7、行，缩短手术时间。掌握吻合器的使用方法，使用前检查吻合器钉仓是否完好。手术配合要点切开胃肠时要进行隔离。缝合完毕，已污染的器械不能再用。肿瘤手术在切除肿瘤后，污染的器械要更换，防止肿瘤种植。提前于患者头侧备好吸引器，在吻合口关闭前，用镊子将营养管慢慢送入拉至胃空肠或胃十二指肠吻合口以下10cm处，妥善固定于鼻翼处，接好负压吸引球。谢谢