龋的病因及发病过程

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1、龋的病因及发病过程一概述[定义]牙齿硬组织在以细菌为主的多种因素影响下发生无机物脱矿、有机物分解，产生色(白垩色、黄褐色、黑褐色)、形(缺损成洞)、质(疏松软化)3方面改变的慢性进行性破坏的疾病。[危害]深部发展→牙髓病、根尖周病、颌骨炎症、颌面部间隙感染等。作为病灶→远隔脏器疾病。牙体破坏→残冠、残根、牙缺失→影响消化、儿童牙颌系统生长发育。二、龋的病因龋病四因论细菌菌斑主要致龋菌：变形链球菌致龋特性：①利用蔗糖的产酸能力　②耐酸能力③对牙表面的附着能力牙菌斑一种稠密的、不定形的、非钙化的细菌团块，是致龋菌赖以生存和发挥致龋作用的生

2、态环境。一般的清洁措施不易去除。2食物食物的成分糖、纤维素、维生素、矿物质等。物理性能硬度、精细程度、粘附性等。产酸性3宿主牙齿的结构、形态和排列唾液的流速、流量、成分机体的状态慢性病者抵抗力低→易患龋！4时间釉质表面→釉牙本质界龋病的临床表现一按进展速度分急性龋猛性龋慢性龋静止龋继发龋(一)急性龋多见儿童和青年人；病变进展快；色浅质软，易去除；坏死区多；修复性牙本质少，易发生牙髓病变。二慢性龋多见于成人；病变进展慢；色深质硬，难去除；坏死区少；修复性牙本质多。(三)继发龋龋坏未去净；充填材料与牙体组织不密合；充填物边缘或窝洞周围的牙

3、体组织破裂。二按解剖部位分类1窝沟龋部位：后牙牙合面、磨牙颊沟、上前牙舌侧窝。2平滑面龋邻面龋：近远中接触点处。颈部龋：牙颊、舌面，靠近釉牙骨质处。3根面龋老年人牙列，牙根的颊面和舌面。窝沟龋邻面龋颈部龋三按病变深度分类1浅龋2中龋3深龋龋病的诊断和鉴别诊断一龋病诊断龋病的诊断（五种手段）1、问诊：询问患者有无激发痛1）一过性？2）长时间？2、视诊：观察患牙1）色改变？2）形改变？3、探诊：用探针探测1）龋损部是否粗糙、钩拉、插入感？2）龋洞的位置、质地、范围、程度、有无穿髓孔、出血、酸痛？4、牙髓活力测试1）冷诊法2）热诊法3）电诊

4、法5、x线检查1）多用于：邻面龋、继发龋、根面龋2）检测：龋洞大小、范围、形状、深度、及与髓腔的关系二浅龋、中龋、深龋的诊断标准三鉴别诊断BLACK分类法三鉴别诊断1窝沟浅龋和正常窝沟探针是否可插入。2平滑面龋和釉质发育不全无质地改变，恒前牙和第一磨牙，对称，唇面。3平滑面龋和氟斑牙牙冠变色，恒上前牙，对称，唇面。4深龋和慢性牙髓炎自发痛，X线检查。深龋的治疗原则1.去龋：尽量去净，但勿穿髓；年轻恒牙侧壁去净，洞底极少量保留；2.护髓：勿向洞底加压；大慢球间断去龋；温盐水冲洗窝洞；双层垫底；3.正确判断牙髓状况：问清病史有无自发痛；结

5、合临床检查；与慢性牙髓炎相鉴别垫底1、目的：隔绝外界和修复体的刺激，保护牙髓，垫平洞底以充填窝洞。2、适应证:洞深近髓者；洞底不平者；充填材料对牙髓有刺激者；无髓牙，垫底使洞形符合要求者；3、垫底方法：浅洞不垫底；中洞单层垫底：磷酸鋅粘固粉、聚羧酸锌粘固粉；深洞：单层垫底：聚羧酸锌粘固粉；双层垫底：第一层：丁香油粘固粉或氢氧化钙；第二层：磷酸鋅粘固粉；垫底材料问题龋病的定义龋病病因的四因论牙菌斑的概念