药物的滥用与药物的依赖性课件

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1、第三讲药物滥用与药物依赖性一、药物滥用与药物依赖性概念(掌握)二、致依赖性药物的分类和特征(熟悉)三、药物滥用的危害(了解)四、药物滥用的管制与防治(掌握戒毒药)药物依赖性(drugdependence):药物与机体相互作用所形成的一种特殊精神状态/身体状态，表现为欲求定期/不间断地反复用药，以期体验用药后的心理效应/避免由于停药所引起的严重身体不适和痛苦。往往伴有对该药物的耐受性.分精神依赖性、生理依赖性、交叉依赖性药物依赖性产生机制(了解)药物耐受性（drugtolerance):人体反复用药后，人体对药物的反应性降

2、低的状态。特点：有选择性、可逆性、交叉耐受性机制:药效学/药动学如:受体的下调药酶诱导药物滥用（drugabuse):背离医疗、预防和保健目的，间断/不间断地自行过度使用具有依赖性药物的行为。▲特征：非医疗目的反复用药；用药个体精神和身体的危害；进而酿成社会的严重危害。▲区别：对用药适应症选择不当/无正确适应症/用量过大、疗程过长等错误用药行为（drugmisuse)抗癫痫药、降压药、β-R阻断药、糖皮质H反复用药后的停药综合征。美国精神病协会在第4版《精神障碍的诊断和统计手册》中规定▲药物滥用形式：1、为满足某种精神体

3、验将药物用于非医疗目的2、烟酒等生活嗜好品过度使用而损害健康和社会生活3、非法获取和使用法定管制的药物（危害性严重的法定管制药品常称为毒品。）定义毒品应当满足三个条件：药物本身具有依赖性；非医疗目的使用；在非法渠道流通将产生公共卫生与社会问题有依赖性的药物具有毒品的属性，如果这种药物不是用于治疗疾病，而是为了追求其精神效应，而大量滥用就是“吸毒”。为此，国家制定了“麻醉药品管理办法”、“精神药品管理办法”对依赖性药物的生产、制造、运输、销售和使用都实行严格的管理，以确保这类药物在临床和科研的应用，避免被大量滥用而成为毒品

4、。我们应充分认识吸毒的危害，珍惜生命，远离毒品，保持健康的身体，营造洁净的环境。国际禁毒公约将具有依赖特性的药物分为麻醉药品和精神药物两大类进行国际管制,它们有时候被统称为"精神活性药物"。这些药物如果滥用即是毒品。从自然属性讲，这类物质在严格管理条件下合理使用具有临床治疗价值，那就是药品。从社会属性讲，如果为着非正常需要而强迫性觅求，这类物质失去了药品的本性，这时的药品就成为了毒品。因此毒品是一个相对的概念。当然也有些物质成瘾性大，早已淘汰出药品范围，只视为毒品，如海洛因。"毒品"、"吸毒"是我国的习惯讲法，而国际上习

5、惯只讲麻醉品、精神药品的滥用。精神依赖性（psychologicaldependence):药物使人产生的一种特殊精神状态（欢愉、满足感）。这种虚幻的欣快情绪驱使用药者欲求周期性/连续反复用药，以满足欢愉感觉和对用药的渴求，避免停药所致的严重精神不适，出现强迫性用药行为（reinforcement).生理依赖性(physiologicaldependence):有依赖性的药物反复使用后产生的一种特殊身体状态。一旦中断用药，机体产生严重的精神和身体症状，出现异常痛苦的感受，并有明显的生理功能紊乱，甚至危及生命，称戒断症状（

6、abstinencesyndrome)精神依赖性先于生理依赖性产生，二者是导致药物滥用的生物学基础。交叉依赖性（crossdependence)：人体对一种药物产生生理依赖性时，停用该药所引发的戒断综合症可能为另一性质相似的药物所抑制，并维持已形成的依赖状态，称交叉依赖性。两药药理作用可相互替代，亦可为部分药理作用的交叉依赖。奖赏与行为自然药物奖赏(对奖赏的最高体验)欣快、舒服行为重复渴求主动觅药行为被动觅药行为适应性变化戒断症状(痛苦,厌恶)正性强化负性强化本能渴求感的本质与行为失控正常大脑成瘾大脑控制控制奖赏记忆记忆

7、奖赏动机动机奖赏通路与奖赏作用奖赏通路与奖赏作用——正性强化作用电刺激奖赏作用电流前额叶皮质自然奖赏作用食物水性养育伏隔核药物奖赏作用海洛因冰毒可卡因腹侧被盖区殊途同归可卡因海洛因尼古丁酒精海洛因各类毒品对奖赏系统的激活——殊途同归海洛因的正性强化作用——欣快感伏隔核腹侧被盖区前额叶皮质海洛因作用于该奖赏通路，促进多巴胺的释放，产生强烈的欣快感，终生难于忘怀。欣快体验、情绪记忆、渴求感与失控海马前额叶杏仁核纹状体尾状核壳核思维活动理智控制情绪活动记忆活动海洛因的欣快体验作用通过杏仁核的加工，作为一种伴有强烈情绪色彩记忆储

8、存于海马之中，可能成为渴求感和觅药行为和复吸的动机。海洛因的负性强化作用——戒断症状疼痛症状群卡他症状群神经精神症状群植物神经症状群消化系统症状群呼吸系统症状群运动系统症状群生殖系统症状群……………等等不安焦虑、忽冷忽热，流泪、流涕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肌炎痛、震颤等。海洛因对奖赏系统的损伤树突消失轴丝变细奖赏系