骨化性肌炎探讨ppt课件.pptx

《骨化性肌炎探讨ppt课件.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、骨化性肌炎traumaticmyositisossificans,TMO定义VonDusch首先在1868年提出骨化性肌炎的概念。但事实上它发病与肌肉炎症无关，且并不限于肌肉。根据WHO的定义，骨化性肌炎是一种非肿瘤性病变．病理组织以纤维组织增生为特征，伴有大量的新骨形成．同时还可以有软骨形成。骨化性肌炎常发生在外伤后，好发于肘、肩、大腿、臀部和小腿的腹侧肌肉，常发生在肌肉与骨连接部，也可发生在筋膜、肌腱、骨膜、韧带、血管壁上；病程可长可短。分类骨化性肌炎系指肌腱、韧带腱膜及骨骼肌的胶原性支持组织的异常骨化

2、现象而言。分为两种类型，外伤性骨化性肌炎和进行性骨化性肌炎。其中以外伤性骨化性肌炎最常见。肘关节骨化性肌炎由于肘部创伤后肘关节周围产生异位骨化，导致结缔组织骨化，致关节活动障碍，是肘部损伤中最严重的并发症之一。急性外伤肘关节损伤后局部形成血肿，由于血肿未被吸收而机化为纤维组织及软骨组织，是形成本病的关键因素之一。肘部损伤包括肌肉损伤、骨膜破损或撕脱、外骨膜及周围软组织出血。血肿引起无菌性炎症反应，新生的毛细血管和吞噬细胞以及外骨膜深层的成骨细胞在伤后短期内活跃，侵入附近的肌肉内发生骨化。形成相关因素（1）外

3、伤性骨化性肌炎不但在一次较大的外伤后可以引起，而且在慢性、积累性的扭挫伤后也可发生。（2）一般骨折与脱位损伤后2周内成骨活动最活跃，如在此期间进行反复的手法整复，会促使形成异位骨化。（3）儿童发生骨化性肌炎的机会较青壮年明显增多。儿童骨膜较厚，损伤后生长较快。在肘部骨折、脱位损伤、骨膜被剥离、局部形成血肿后发生骨化临床表现有明确的肘外伤史，如肘部骨折、脱位或严重的肘关节挫伤，或伤后曾反复被动屈伸关节或自行提拉重物而强迫伸直关节者。肘关节肿胀、疼痛经久不愈，局部温度升高。肘关节活动范围逐渐变小，最后固定在某一

4、体位。临床分期1.外伤期具有一般早期局部外伤的体征，经数日后急性症状可以完全消失，但肘前或肘后常有坚硬肿物隆起，肘关节活动尚难完全恢复。2.进行期伤后第2周，局部症状已缓解，复又出现肿胀、疼痛。3.静止期肿胀消退，疼痛消失。但骨化块日渐增大，关节活动障碍程度不一。辅助检查早期除原始损伤外并无特殊表现，在3～4周后，肘关节周围可发现有云雾状的骨化团块，第4周后X线摄片显示肌腱附着部位或骨折处有骨化现象，通常持续6～8周。晚期骨化范围缩小，密度增高，界限清楚。X线摄片显示骨化块形成，呈边缘整齐、密度均匀的骨化块

5、或骨刺，如尺骨鹰嘴骨刺等。此外，外伤性血肿出现在肿胀肌肉处，可显示出羽毛状钙化，血肿沿肌束夹层分布，囊壁出现不规则钙化阴影。X线分期1、初期型：X线检查表明在初期不形成典型的骨化,但可显示软组织内不规则棉絮模糊阴影。2、成熟型：肘关节损伤后已形成骨化或初期骨化已硬化,X片可显示边缘光滑之骨质密度样阴影,阴影范围较前缩小而集中。实验室检查AKP（碱性磷酸酶）、血沉等大多正常。但急性、亚急性期时AKP、血沉、白细胞可增高。病理表现骨化性肌炎实质是一种异位性骨化（骨以外的组织发生骨化），是人体修复的一种特殊形式．

6、经历创伤、炎症、肉芽组织和异位骨化4个阶段。骨化性肌炎在不同时期有不同的病理表现．但有明显的时间规律。早期病理表现为外伤后肌肉坏死和出血．并形成软组织肿块，周围软组织肿胀明显，但缺乏钙化或骨化．临床上多伴有疼痛、肿胀、局部皮肤温度升高。从第3周开始。病变的边缘首先出现钙化，开始为点状、带状，逐渐演变为花边状和蛋壳状。至6周左右，病变周围多形成规则或不规则的环形骨化，肿块可以有明显增大，但周围的软组织肿胀减轻。后期，整个病变逐渐骨化，由于病灶及周围软组织肿胀减轻，病灶可以缩小．并由于肌肉组织的应力作用而塑形，

7、变为长圆形或梭形。影像学表现早期呈炎性水肿征象，MRI具优势，发病最初2~3周，T1WI低信号，T2WI高信号，肿块弥漫，边缘模糊，不含或含极少钙质，软组织强化明显。中晚期即钙化成熟期，病变中钙化/骨化成分增多，此期典型X线、CT表现为分层状“蛋壳”样骨化，病灶周围呈软组织密度；这一影像学征象最具特征性。预防1、如果不慎损伤肘关节，应即时到医院就诊，经正确处理后可使肘部出血减少，尽量防止肘部血肿的形成；2、肘关节骨折及脱位因长时间固定会出现功能受限，此时，患者不要着急，只要在耐受的情况下循序渐进地进行主动的

8、功能锻炼，同时配合中药熏洗肘关节，经过一段时间的治疗，其功能均可完全恢复；3、切不可急于求成，进行强力被动扳压肘关节，因为这很容易诱发肘关节骨化性肌炎。鉴别诊断骨化性肌炎：一般有外伤史，可远离骨膜或紧贴骨膜，软组织肿块呈向心性骨化，可呈环形或蛋壳样钙化。骨化性肌炎中晚期影像上表现为“三无”:骨化灶呈环状围绕骨干生长、宽基底，但与骨皮质间隙无透亮带；可有局部骨皮质增厚，但无骨髓腔受侵、无骨膜反应。而皮质旁骨肉瘤则相