神经内镜下治疗垂体瘤体会ppt课件.ppt

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1、神经内镜下治疗垂体瘤的体会鄞州人民医院神经外科金建祥，张剑平垂体瘤的概念垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%，男性略多于女性临床表现激素分泌异常症群：激素分泌过多症群，如生长激素过多引起肢端肥大症，泌乳素过多引起闭经、泌乳等，促肾上腺皮质激素过多引起Cushing综合征，表现为满月脸、向心性肥胖、痤疮、紫纹等；激素分泌过少症群，当无功能肿瘤增大，正常垂体组织遭破坏，多表现为闭经、不育、阳痿及毛发稀疏等肿瘤压迫症群：神经纤维刺激症状，表现为持续性头痛；视神经、视交叉及视神经束压迫，出现视力减退、视野缺损和眼底改变肿瘤

2、卒中症状：当肿瘤生长过程中突然出血，致瘤体体积急剧增长，可引起突发性的头痛，视力急剧下降甚至失明，垂体功能低下甚至垂体危象诊断头颅CT：可显示鞍区类圆形等密度或稍高密度影，卒中病人可见高密度影或高低密度液平垂体MRI：诊断价值高，平扫T1多为低信号区，少数为等或高信号，T2多为高或等信号，少数为低信号，强化扫描示肿瘤轻到中度强化，向鞍上生长者在鞍隔平面形成向内的切迹而呈“葫芦形”。垂体瘤的治疗药物治疗：对于微腺瘤，可予药物保守治疗，泌乳素腺瘤，使用多巴胺激动剂如溴隐亭等，可缩小瘤体、降低泌乳素、恢复性腺和性功能，包括生育能力；生长激素腺瘤，使用生长抑素如奥曲肽等，可抑制生长激

3、素高分泌状态，控制肿瘤生长，减少并发症，降低病死率；ACTH腺瘤，使用肾上腺合成抑制药物如美替拉酮、酮康唑等可直接抑制肾上腺合成和分泌皮质醇。放射治疗：对于肿瘤体积较小，无法耐受手术或不愿意手术患者，可行伽马刀治疗，但因其治疗后可能影响垂体功能，照射后部分患者需长期服药，现已被大多数神经外科医生所摒弃。外科手术：可分为开颅手术和经鼻蝶手术两种垂体瘤的手术开颅手术：对于大腺瘤，突破鞍膈，长入前颅底，并向两侧侵犯生长者，需行开颅手术绝大多数垂体瘤患者可行经鼻手术，其又分为显微镜下和神经内镜下两种方法。传统手术多采用显微镜下经鼻蝶切除垂体瘤，因其创伤小、恢复快、并发症少等优点，一度

4、成为垂体瘤的首选术式，但随着神经内镜技术的飞速发展，其良好的照明、近距离观察及创伤更小等优点，使得神经内镜手术逐步取代了显微镜手术。