继发性高血压的诊断思路与流程ppt课件.ppt

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1、继发性高血压的诊断思路1确立高血压的诊断在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg判断高血压的原因危险分层及靶器官评估寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，从而做出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心脑血管疾病风险程度，指导诊断与治疗随访与慢病管理社区规范化管理高血压分级诊治体系并双向转诊提高患者防病知识和自我保健意识综合治疗在改善生活方式的基础上，应根据高血压患者的总体风险水平决定给予降压药物，同时干预可纠正的危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病寻找高血压病的危险因素区分原发性或继发性高血压2018

2、ESC/ESHGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension[J].EuropeanHeartJournal(2018)00,1–98.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(1):24-56.继发性高血压是由某些疾病在发生发展过程中产生的症状之一，当原发病治愈后血压也会随之下降或恢复正常。继发性高血压是高血压诊治中重要的环节21.2018ESC/ESHGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension[J].EuropeanHeartJou

3、rnal(2018)00,1–98.2.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(1):24-56.HTN3继发性高血压5-15%难治性高血压2018ESC高血压指南为所有高血压患者筛查继发性高血压不现实，且不具备成本-效益比如存在某些继发性高血压的特征，应积极进行筛查2018中国高血压指南新诊断高血压患者应该进行常见的继发性高血压筛查难治性高血压应考虑继发性高血压的可能性指南推荐筛查继发性高血压3什么时候需要考虑继发性高血压可能？1.2018ESC/ESHGuidelinesforthemanagementofarterialhype

4、rtension[J].EuropeanHeartJournal(2018)00,1–984继发性高血压的分类肾性肾实质性高血压（2-10%）肾血管性高血压（1-10%）内分泌性原发性醛固酮增多症（5-15%）嗜铬细胞瘤（<1%）库欣综合征（<1%）甲亢或甲减（<1%）甲状旁腺功能亢进（<1%）阻塞性睡眠呼吸暂停（5-10%）药物性口服避孕药减肥药甘草免疫抑制药物糖皮质激素非甾体抗炎药抗肿瘤药……其他主动脉缩窄（<1%）多发性大动脉炎颅内疾病单基因疾病Liddle综合征Geller综合征Gordon综合征01020304051.2018ESC/ESHGuidelinesfo

5、rthemanagementofarterialhypertension[J].EuropeanHeartJournal(2018)00,1–985肾实质性高血压的诊断思路病因：各种原发性肾小球肾炎;多囊肾;肾小管－间质疾病;可累及肾脏的疾病病史（糖尿病、狼疮性肾炎等自身免疫性疾病、淀粉样变等）;遗传性肾脏疾病(Liddle综合征等)提示性症状或体征：多数无症状；DM；血尿；蛋白尿；夜尿；贫血筛查：血肌酐、eGFR、血糖；尿常规、蛋白尿（及微量蛋白尿）、尿白蛋白/肌酐比值；肾超声确诊：多数诊断不困难部分确认肾脏受累，但无法明确病因患者需完善自身免疫抗体等检查，必要时需肾脏活

6、检6肾实质性高血压与高血压性肾病鉴别肾实质性高血压高血压性肾病高血压与尿异常先后先出现尿异常先出现高血压高血压家族史无有发病年龄20-3040-60肾炎既往史有无水肿常见少见尿异常表现尿蛋白多，管型常见轻度蛋白尿，有形成分少贫血中重度贫血少见，多较轻眼底病变眼底病变轻，肾功能差眼底病变重，肾功能差左室肥厚少见多见合并心脑血管并发症少见常见病情进展较快慢预后多数尿毒症进入尿毒症前多数死于心血管疾病7肾血管性高血压的诊断思路病因：各种病因（动脉粥样硬化占82%，大动脉炎占12%、纤维肌性发育不良占5%）导致单侧或双侧肾动脉主干和分支狭窄引起血流动力学严重障碍提示性症状或体征：老

7、年、DM、吸烟、广泛动脉粥样硬化（尤其是PAD）、腹部杂音筛查：双侧肾动脉多普勒超声（肾动脉血流速度、阻力指数及脉冲指数）确诊：肾动脉CTA或MRA,部分需要肾动脉造影（金标准）注意事项：肾动脉狭窄可继发RAAS激活，需与内分泌性高血压鉴别8睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）机制：睡眠期间上呼吸道肌肉塌陷，呼吸暂停或口鼻气流量大幅度减低，导致间歇性低氧、交感神经过度兴奋、神经体液调节障碍提示性症状或体征：肥胖、颈部短、脖子粗、打鼾、睡眠呼吸暂停、早晨头痛、白天嗜睡确诊：多导睡眠呼吸监测仪(PSG)是诊断OSAS的“金标