小儿肘关节X线诊断.ppt

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1、小儿肘关节损伤表现隐匿，不易诊断。如果根据正确的诊断步骤可以避免漏误诊。前脂肪垫：正常表现为小、扁、紧帖肱骨前缘。异常：增大或呈三角形，下角上移，提示肘关节积液，肘关节积液高度提示骨折或隐性骨折。后脂肪垫（posteriorfatpad）：肱骨后鹰嘴窝透亮带，如显示提示异常和肘关节积液。肱骨前线：沿肱骨前缘划线，此线将肱骨小头一分为二。该线异常提示髁上突区域骨折，肱骨小头移位(通常向后)或aSalter-HarrisTypeI骨折（肱骨远端和肱骨小头之间）。桡骨头：桡骨小头的形状为轮廓规则的干骺端，干骺端任何成角提示桡

2、骨头骨折。桡骨－肱骨小头线：桡骨在任何投照位置直接对应于小头，如果不对应，提示脱位。结合正位片：骨化中心数目及其位置。鹰嘴和尺骨：皮质是否光整，骨化中心重叠鹰嘴类似于骨折，鹰嘴有无触痛有助于诊断。沙钟征：肱骨远段呈沙钟形或8字形，如果不呈8字形提示为非真正的侧位，斜位可能掩盖骨折。正位片：1、仔细观察肱骨远端有无透亮带，有提示髁上突骨折，该区域在儿童骨折发生率高，可以表现为隐性骨折，检查干骺端骨皮质有无中断或成角，外侧髁骨折经常很小，但临床上肿胀明显。2、桡骨外形。3、桡骨肱骨小头线临床：由于桡骨头骨折在X线经常难以显

3、示，临床表现有助于怀疑影像学难以显示的隐性骨折，桡骨头触痛或外旋内旋疼痛在儿童提示桡骨头骨折（排除nursemaid‘s肘），肘关节肿胀经常提示骨折，排除nursemaid‘s肘后儿童仍不愿意活动前臂提示隐性骨折。前脂肪垫：显示欠清后脂肪垫：显示肱骨前线：轻度异常桡骨头轮廓：基本正常桡骨肱骨小头线:正常骨化中心：肱骨小头8字形肱骨远端：外上髁透亮带鹰嘴/尺骨Impression:Jointeffusion.LateralCondylefracture.PotentialSalter-HarrisTypeII.前脂肪垫增

4、大，前上移位，后脂肪垫显示。肱骨前线：异常，肱骨小头明显位于该线后方，提示髁上突区域骨折（Salter-HarrisI型骨折，肱骨小头和肱骨之间骨折）桡骨正常；桡骨肱骨小头线：基本正常，桡骨头正对骨化中心.骨化中心：肱骨；Hourglasssign:存在，注意皱折。肱骨远端：异常，AP显示肱骨干骺端有二处不规则，右边t光滑的边缘中断成角，左边干骺端边缘隆起中断。二者提示骨折。在肱骨内很难显示任何骨折线。尺骨/鹰嘴：髁上骨折、关节积液。.1、前脂肪垫异常增大；2、后脂肪垫显示：积液。3、肱骨前线异常：骨化中心位于肱骨前线

5、后提示髁上突骨折4、桡骨边缘正常；5、桡骨肱骨小头线：正常。6、骨化中心:肱骨7、Hourglasssign:存在，皱折8、肱骨远端异常：一侧明显中断，另一侧轻度中断，提示髁上区骨折。9.尺骨/鹰嘴:正常Impression:Jointeffusion.Supracondylarfracture.前脂肪垫：无；后脂肪垫：显示淡，不能确认肱骨前线：正常；桡骨轮廓：基本正常桡骨肱骨小头线：正常。骨化中心：Hourglasssign:存在；肱骨远端：正常；尺骨/鹰嘴:近段尺骨骨折Impression:尺骨骨折前脂肪垫：呈三角

6、形。后脂肪垫：显示肱骨前线：正常桡骨头轮廓：正常桡骨肱骨小头线：正常。骨化中心：肱骨、桡骨。Hourglasssign:无，提示斜位肱骨远端：光整。9.尺骨/鹰嘴：正常Impression:Jointeffusion.Novisiblefracture.前后脂肪垫未显示肱骨前线：不是很好，该线将肱骨小头1/3，提示肱骨小头后移，肱骨小头几乎完全骨化，无骨折。桡骨轮廓正常桡骨肱骨小头线:桡骨头没有正对骨化中心提示脱位骨化中心：Hourglasssign:存在，显示不佳。远段肱骨：光整。尺骨/鹰嘴骨折Impression:

7、MonteggiaInjury(尺骨骨折伴桡骨脱位)。前脂肪垫呈三角形后脂肪垫无明确显示肱骨前线:正常桡骨轮廓：正常桡骨肱骨小头线：正常骨化中心：Hourglasssign:存在肱骨远端:光整尺骨/鹰嘴:正常。Jointeffusion.Novisiblefracture.前脂肪垫显示不清；后脂肪垫显示肱骨前线：不是很正常，该线轻度位于肱骨小头中央前桡骨轮廓：外侧正常，AP位显示桡骨头小凹，近端桡骨也显示双结节状。桡骨肱骨小头线正常；骨化中心：Hourglasssign:存在；肱骨远端：轻度透亮；尺骨/鹰嘴正常Impr

8、ession:关节积液，髁上突骨折，桡骨头可疑骨折。前脂肪垫：异常，帆征；后脂肪垫：显示；肱骨前线正常桡骨头轮廓正常；桡骨肱骨小头线异常，提示脱位骨化中心:肱骨小头、少量桡骨头和内上髁；Hourglasssign:存在肱骨远端：无异常。尺骨/鹰嘴：扭曲，鹰嘴骨折Impression:Jointeffusion.Monteggiai