[经典]儿童肘关节创伤的X线诊断

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1、[经典]儿童肘关节创伤的X线诊断儿童肘关节创伤的X线诊断儿童骨关节创伤中，肘关节创伤是常见的创伤之一，且由于儿童肘关节的解剖特点，常发生骨肪分离和特殊类型骨折，给临床诊断造成了很大的困难。1儿童肘关节创伤的临床特点和解剖学特点临床上，儿童肘关节的创伤男孩明显多于女孩，左侧明显多于右侧，这与男孩活泼好动的习性和左侧的保护性反应不如右侧灵敏有关。儿童期肪软骨板的强度远不如韧带和关节囊，有研究证明肪板的强度比肌腱弱2〜5倍^[l]o当作用于关节部位的暴力尚不足引起韧带及关节囊损伤之前，已超过肪板所能耐受的程度，因而发生骨肪分离。所以，

2、儿童期肘关节部位创伤，骨肪的损伤比关节脱位更常见。儿童期肱骨远端骨肪包括内上髀、肱骨小头、滑车及外上課以个骨聽，借助软骨连成一体，再加上尺骨鹰嘴和橈骨小头骨肪，这样儿童肘关节就有六个骨肪。各骨肪肪核出现和愈合时间很不一致，其显现年龄分别为：肱骨小头「2岁，肱骨内上驟7~9岁，滑车9、11岁，肱骨外上諌1广13岁，橈骨小头5~7岁，尺骨鹰嘴9〜11岁，闭合年龄为16〜18岁。但这些骨肪的出现和闭合年龄在不同的个体亦有一个正常范围的差异，一般女性要比男性早「3年^[2]o这些特点都增加了诊断的困难。儿童肘关节诸骨肪中，以肱骨小头出现

3、最早，日常工作中常常以它的位置作为X线诊断依据。不论肘关节任何位置摄片，正常时橈骨纵轴线一定通过肱骨小头中心点，这一点在儿童肘关节创伤中有重耍的诊断和鉴别诊断意义。2骨肪损伤的分型骨肪损伤的分类方法很多Walter和Harris所报❷的分型方法，比较清楚地说明了损伤的病理改变和X线变化，为大多数学者所采用。骨肪损伤按Salter-Harris分类法(STI法)分为5型〈sup>[3]

4、较轻，不累及干飾端。IV型：骨折线纵行贯穿于骨化中心、软骨板及干舒端之一部分，骨折片由部分骨肪和部分干肪端组成。V型：单纯的骨飯板压缩性损伤，无直接的X线改变。3肘关节创伤的X线表现3.1肱骨驟上骨折在儿童的肘关节创伤中最常见，最常发生于10岁以下的小儿。唐超等报道1组病例肱骨髒上骨折约占儿童肘关节创伤的58.63%(112/191)^[4]o根据产生暴力的来源和方向，可分为伸展型、屈曲性和粉碎型三类，其中以伸展型多见，占85%以上^[3]o错位明显的繰上骨折，表现为礫上横行或斜行骨折线影，但有不少小儿肱骨驟

5、上骨折，仅表现为骨皮质轻微皱褶，骨折断端无明显移位，称为青枝型肱骨髀上骨折，此类骨折极易漏诊,“脂肪垫征阳性”有助于此型骨折的诊断^[3]o3.2肱骨远端全骨飾分离儿童肘关节创伤中较少见的损伤，误诊率较高。其发生机理与治疗和肱骨髀上骨折完全相同，故乂称为低位髀上骨折^[2],其实质为发生在肱骨远端髀上较低的生长板与干舒相连接部位的骨折^[5]。好发于学龄前儿童，多为S-HII型，偶为S-HI型。其典型X线表现为肱骨干与尺梯骨对应关系破坏，尺橈骨连同肱骨小头骨肪及干肪端的骨折块一起向同一方向

6、移位，挠骨干的纵轴线仍通过肱骨小头骨師中心。有学者认为，向尺侧移位为其X线特点^[6]o但笔者亦发现有向挽侧移位的病例。其与肘关节脱位最显著的区别为：全肪分离时，橈骨小头与肱骨小头的关系，不论在正位或侧位X线片上，都是相对应在一直线上，而肘关节脱位则两者的关系就不对应了；与单纯外傑骨肪骨折的X线所见也不相同，鉴别要点为前者肱骨干和尺梯骨的对应关系被破坏了，尺橈骨向同一方向移位，橈骨纵轴线仍通过肱骨小头骨飯屮心，而后者三骨对位关系不变，只发生肱骨小头骨肪向外下方的翻转移位。3.3肱骨外傑骨肪骨折多见于5〜10岁男孩，占全部骨肪损伤

7、的27%,均属STIIV型^[3]oX线片上，常见外傑干肪端的部分骨折，骨折片呈三角形，肱骨小头常见明显翻转和向外下方移位。此型骨折由于损伤了生长软骨及滑车软骨内的血管，造成软骨发育障碍，滑车中部的骨化停止形成了沟形缺损，易造成关节畸形。3.4肱骨内上繰骨肪分离10岁以上儿童的•种常见的损伤，大多为STII、11型,其骨陆移位程度可分为四度^[l,3]I度：骨折片轻度移位。II度：骨折片被屈肌向前下方牵拉至关节间隙平面。III度：内上髀骨肪被吸入关节腔，嵌入肱骨滑车与鹰嘴切迹之间，也可与滑不相重叠。IV度：同

8、时伴有肘关节向外侧脱位。坎贝尔认为，大部分内上驟骨折不需手术，如果骨折移位大于1CID或骨片嵌入关节内,就需考虑手术治疗<