发热教学课件.ppt

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1、定义正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。一、正常体温与生理变异正常人一般为36～37℃左右。24小时内体温波动范围一般＜1℃，下午＞上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高。老年人稍低于年轻人。二、发热机制致热源性非致热源性1.致热源性发热外源性致热源内源性致热源体温调节中枢微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素通过血脑屏障发热通过激活白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)产热>散热2.非

2、致热源性发热体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等三、病因与临床分类1.感染性各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等一、发热激活物:激活产内生致热原细胞产生和释放内生致热原的物质，又称EP诱导物，包括来自体外的和某些体内产物。（－）来自体外的激活物1．细菌：（l）革兰氏阳性菌及其外毒素（2）革兰氏阴性菌及其内毒素（3）分枝杆菌2．病毒3．真菌4．螺旋体5．疟原虫2.非感染性（1）无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等（2）抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病（3）内

3、分泌代谢障碍：如甲亢、脱水。（4）皮肤散热减少：如广泛性皮炎（5）体温调节中枢功能紊乱：如中暑、安眠药重度、脑出血等2.非感染性(6)自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高，多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热性范畴。常见的功能性低热有：①原发性低热：由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或体质异常，低热可持续数月甚至数年之久。热型较规则，体温波动范围较小，多在0.5℃以内。2.非感染性②感染后低热：由于病毒、细菌、原虫等感染致发热后，低热不退，而原有感染已愈。此系体温调节中枢对体温的调节功能仍未恢复正常所致，但必

4、须与因机体抵抗力降低导致潜在的病灶(如结核)活动或其他新感染所致的发热相区别。③夏季低热：低热仅发生于夏季，秋凉后自行退热，每年如此反复出现，连续数年后多可自愈。多见于幼儿，因体温调节中枢功能不完善，夏季身体虚弱，且多于营养不良或脑发育不全者发生。④生理性低热：如精神紧张、剧烈运动后均可出现低热。月经前及妊娠初期也可有低热现象。四、临床表现1.发热的分度低热37.3～38℃中等度热38.1～39℃高热39.1～41℃超高热41℃以上2.临床过程及特点（1）体温上升期:乏力、肌肉酸痛、畏寒、寒战、皮肤苍白骤升型：体温几小时内达39~40℃或以上，如疟疾。缓升型：体温逐渐上升在数日内达高

5、峰，如结核。（2）高热期体温达高峰后保持一定时间（3）体温下降期骤降：体温几小时内迅速下降至正常，如疟疾。渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如肺炎。五、热型及临床意义发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。不同的发热性疾病常各有相应的热型。根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。1.稽留热（continuedfever)体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1度。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。4039383736℃稽留热12345678910111213

6、14151617天数2.驰张热（remittentfever)体温常在39℃以上波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。4039383736驰张热℃1234567891011121314151617天数3.间歇热(intermittentfever)体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。4039383736间歇热℃1234567891011121314151617天数4.波状热(undulantfever)体温渐升至39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常

7、水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病。4039383736波状热℃1234567891011121314151617天数5.不规则热发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等。4039383736不规则热1234567891011121314151617天数℃注意由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。故特征性热型变得不典型或变成不规则热.伴随