几种不同病原体所致肺炎的特点.ppt

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1、几种不同病原体所致肺炎的特点肺炎毛细支气管炎由多种病原感染引起的急性毛细支气管炎症，喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。临床上较难发现未累及肺泡及肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称为喘憋性肺炎。主要由呼吸道合胞病毒引起。其次还可见副流感病毒、腺病毒、流感病毒和呼肠病毒。近年肺炎支原体、衣原体引发本病者已屡有报道。细菌不是主要的原发致病原，两种病原或混合感染致毛细支气管炎的可能性存在。仅见于２岁以下婴幼儿，以１－６个月小婴儿为主要发病年龄段，８０％以上发病人群在１岁以内。临床上咳与喘憋同时发生为本病特点。咳嗽可以略似百

2、日咳，中毒症状一般不明显，出现发作性喘憋。体温高低不一，低热（甚至无热）、中等度发热及高热约各占１／３，呼吸浅而快，有明显鼻扇及三凹征，在喘憋发作时往往听不到湿鸣音，当喘憋稍稍缓解时，可有弥漫性细湿罗音或中湿罗音。Ｘ线检查：可见全肺有不同程度的梗阻性肺气肿和支气管周围炎，肺泡受累时，有小的点片状阴影。支原体肺炎病原为肺炎支原体（ＭＰ），这是介于细菌和病毒之间的一种微生物，无细胞壁。肺原支原体在非洲行年间约占小儿肺炎病原的１０％－２０％，流行年份则高达３０％以上。本病不仅多见于年长儿，婴幼儿感染率也高达２５％－６９％左右。有发热、咳嗽、畏寒、头痛、

3、咽痛等症状，体温在３７－４１ºC，大多数在３９ºC左右，或仅有低热，甚至不发热。多数咳嗽重，有时似百日咳，一般无呼吸困难表现，但婴儿患者可有呼吸困难。体征依年龄而异，年长儿往往缺乏显著的胸部体征。婴幼儿起病急，可有喘憋，呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音、湿罗音。肺炎支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害。呼吸道外病变可见各型皮疹、肾炎、心肌炎、心包炎、溶血性贫血、血小板减少、脑膜炎、肝炎、胰腺炎、脾肿大、消化道出血、血尿、蛋白尿等。X线改变大体可分为四各种⑴以肺门阴影增浓为主（或仅表现为肺门阴影增浓）；⑵支气管肺炎改变；⑶间质性肺炎改变（即表现为两肺呈弥漫

4、性肉状结节样阴影）；⑷均一的实变影（即表现为大叶性实变影）；⑸有时一处消散，而另一处又出现新的病变，即所谓游走性浸润；⑹有时呈薄薄的云雾状浸润影。有人将肺炎支原体肺炎总结为两个不一致，剧烈的咳嗽症状与肺部体征不一致；肺部体征与胸部X线改变不一致。血常规检查白细胞计数大多正常，但也有白细胞减少或偏高者，血沉中度增快。痰液或咽拭子洗液培养出支原体是论断金指标。因培养要求技术条件高，时间长（２－３周）临床价值不大。血清特异性抗体Igm测定有价值。腺病毒肺炎病原体为腺病毒，曾是我国小儿患病率和死亡率最高的病毒性肺炎。本病多见于６个月－２岁小儿冬春季节多发

5、。临床特点为起病急骤、高热持续时间长，达２－３周，中毒症状生重，精神萎糜，咳嗽较剧，可出现喘憋、呼吸困难、发绀、罗音出现晚，发热４－５天后才出现湿晚音。X线特点：⑴肺部体征不明显时即可出现X线改变；⑵大、小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至一个大叶；⑶病灶吸收较慢，需数周或数月。金黄色葡萄球菌肺炎冬春季节发病，多见于新生儿及婴幼儿。金黄色葡萄球菌具有毒力强、成脓性强、侵袭力强的特点。病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。由于病变发展迅速，组织破坏严重，故易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下气肿、纵隔气肿。并可引起败血症及其他

6、器官的迁徒性化脓灶，如化脓性心包炎、脑膜炎、肝脓肿、皮肤脓肿、骨髓炎和关节炎。临床特点为起病急，病情进展快，全身中毒症状明显，弛张高热，呼吸困难，肺部体征出现早，两肺可闻及中、细湿罗音。X线检查：胸部X线可有小片状影，病变发展迅速，甚至数小时可出现小脓肿、肺大泡或胸腔积液，因此在短期内应及时复查胸片。病变吸收一般较普遍细菌性肺炎缓慢。外周血白细胞多数明显增高，中性料细胞增高伴核左移和中毒颗粒。流感嗜血杆菌肺炎易并发于流感病毒或葡萄球菌感染的病人，多见于４岁以下，临床起病较缓，病情较重，全身中毒症状重，面色苍白，有发热，痉挛性咳嗽，颇似百日咳，肺部

7、体检有湿罗音或实变体征，易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎、化脓性关节炎等。外周血白细胞增多，可达２万－７万／L，有时伴有淋巴细胞的相对或绝对升高。肺部X线表现多种多样，可呈支气管肺炎、大叶性肺炎或肺段实变改变，常伴胸腔积液。衣原体肺炎衣原体有沙眼衣原体（CT），肺炎衣原体（CP），鹦鹉热衣原体和家畜衣原体。与人类关系密切的为CT和CP。偶见鹦鹉热衣原体肺炎。⑴沙眼衣原体是引起<６个月婴儿肺炎的重要病原，主要见于１－３月小儿，多无发热，患难与共儿起病缓慢，先有鼻塞、流涕，而后出现气促和频繁咳嗽，有的酷似百日咳样阵咳，但无回声，半数病人可伴结膜炎，

8、肺部可闻及湿罗音。X线显示双侧间质性或小片状浸润，双肺过度充气。⑵肺炎衣原体肺炎：常见于５岁以上小儿，大多为轻型，体温不高，早期多为上感