下肢CTA+CTV检查技术.ppt

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1、RevolutionCT下肢CTA、CTV扫描技术下肢CTA及CTV适应症及禁忌症CTA适应症：1、动脉硬化闭塞2、外伤后下肢动脉有无损伤3、急性血栓4、动脉瘤、假性动脉瘤、夹层及动静脉瘘5、动脉支架术后复查CTV适应症血栓排查：是临床需求术前评估：下肢静脉曲张术前评估深浅静脉的情况狭窄判断：腔内阻塞及腔外压迫。禁忌症碘过敏、甲亢及肝肾功能不全患者下肢CTA正常解剖起源：腹主动脉远端至L4椎体下缘分左右髂总动脉。髂总动脉至骶髂关节处分为髂内、外动脉。髂内动脉：盆腔的动脉主干。髂外动脉：髂外动脉延续为股总动脉

2、，在腹股沟区分叉成股深动脉和股浅动脉。股浅动脉延续为腘动脉，下行分为胫前动脉和胫后动脉。胫前动脉下行分为足前动脉，胫后动脉下行分出腓动脉和足背动脉下肢动脉扫描方案：造影剂浓度：320-350mgI/ml造影剂流速：4-5ml/s总量：90-120ml生理盐水：4-5ml/s总量：60-70ml注射部位：右侧肘正中静脉留置针：20G（红色留置针）下肢动脉扫描方案：球馆转速：0.6-0.9s螺距：0.516-0.984监测层面：腹主动脉探测器宽度：20-40mm曝光时间：35-45s扫描条件：100kvpSma

3、rtmA300-600下肢动脉扫描方案：扫描体位：仰卧位足先进，双膝部并拢，双腿稍内旋，以便分开胫腓骨及小腿动脉分叉部扫描范围：肾上极至足背扫描方向：头侧向足侧增强方案：Smartprep（智能追踪）阈值设定：120-150Hu病例：双侧髂动脉、双侧下肢动脉管腔不同程度的狭窄、闭塞，右侧股动脉闭塞，左侧支架远端欠通畅下肢静脉正常解剖髂总静脉由髂内和髂外静脉汇合，与第5腰椎处汇入下腔静脉。下肢浅静脉：大隐静脉（全身最长的浅静脉）、小隐静脉下肢深静脉：胫前、胫后、腓静脉→腘静脉→股静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔

4、静脉交通静脉：连接深、浅静脉下肢深静脉CT血管造影方法间接法：经右肘正中静脉注射造影剂，经体内循环后显示的方法。直接法：造影剂经足背静脉注入，直接显示静脉血管的方法间接法扫描方案：延迟时间：经验值150-180s（延迟时间个体化）曝光时间：扫描时间区别于下肢动脉，到达时间直接扫描。旋转时间：0.6s螺距：0.98：1探测器宽度：40mm注射流速、总量：4ml/s150ml造影剂注射部位：肘正中静脉留置针：20G造影剂浓度：320-350mgI/ml间接法优点和缺点：优点注射方法同常规增强，符合技师及护理人员

5、工作习惯，简单易操作。可以同时观察双侧下肢静脉。血栓的近心端及远心端血管有造影剂，血管壁有强化，有利于显示血栓长度及范围。血栓脱落风险小间接法优点和缺点：缺点：造影剂需要再体内循环后显影，用量大，增加患者风险。延迟时间不易控制，个体及不同病情差异大。动脉内造影剂残留，二者不易区分。造影剂再体内循环后显影，血管造影剂浓度低，CT值低，易造成非确切的栓子很难明确诊断，在肢体肿胀时会更明显。侧支循环显示不佳。后处理：以最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）图像为主直接法扫描方案：经足背静

6、脉注射法延迟时间：65-70s（总量/流速）-扫描时间旋转时间:0.5s螺距：0.98：1探测器宽度：40mm注射速度、总量：1.5-2ml/s150ml造影剂浓度：300-320造影剂30ml+生理盐水150ml（1：5）混合。注射部位：足背静脉扫描方向：由足侧至头侧扫描范围：足跟至下腔静脉留置针：20G直接法优点和缺点：优点直接显影，血管腔内造影剂浓度较高，VR图清晰，显示好。血管显示清晰，定性诊断明确。直接法优点和缺点：缺点血栓完全阻塞时，近心端官腔无造影剂，血栓长度、范围无法评估患侧下肢肿胀时，血管

7、不好扎针。髂静脉、下腔静脉造影剂及血液有时混合不均，严重时可能误认为是血栓充盈缺损，影响诊断。近心端显示效果可能不佳。血栓脱落风险大后处理：以MIP、CPR及VR图像为主间接法病例一：患者下肢肿胀，血管搏动减弱。下肢CTV未见明显异常。直接法病例：患者下腔静脉滤器术后，合并肺动脉栓塞。行单侧下肢CTV检查，右侧股静脉远端及腘静脉栓塞。CTV成像不理想的客观因素：下肢静脉成像在临床上有较高的需求，尤其是肺动脉栓塞的患者更需要此项检查，对患者的诊疗非常重要。但是下肢静脉CT成像的往往是CT检查难点，常规检查使用

8、大量造影剂，但是分配到下肢动脉的不足总量的1/5，加之静脉回流，无法在某一时间点聚集足够的碘，所以显影浅淡，强化的峰值CT值仅100HU左右，无法使用VR观察，MIP图像静脉和肌肉反差太小，也难以达到诊断目的。谢谢