下肢CTA检查和临床运用.ppt

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1、下肢CTA检查技术及临床运用南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院）影像中心史建华姚子文下肢CTA检查技术及临床运用1.下肢CTA解剖2.下肢CTA检查方案3.科室下肢CTA数据统计4.临床应用下肢动脉解剖股部动脉正常解剖：1.起源：腹主动脉远端约L4椎体下缘分出左右髂总动脉。髂总动脉沿腰大肌内侧下行，至骶髂关节处分内、外动脉。2.分支：髂内动脉：是盆腔的动脉主干。髂外动脉：经腹股沟韧带中点深面至股前部，移行为股动脉。下肢动脉解剖股动脉：在股三角内下行，经收肌管，出收肌腱裂孔至腘窝，移行为腘动脉。股深动脉：在腹股沟下方2-5cm处起于股动脉，经股动脉后方内下

2、方走行，沿途发出分支。腘动脉：在腘窝深部下行，发出关节支和肌支，至腘肌下缘分为胫前动脉和胫腓干。胫腓部动脉解剖分段：胫前动脉：由腘动脉发出后，穿小腿骨间膜至小腿前面，经外踝延伸为足背动脉。胫腓干：为一短干，后分为胫后动脉及腓动脉，变异较多。胫后动脉：延小腿后面浅、深屈肌之间下行，经内踝转至足底，延伸为足底动脉。腓动脉：沿腓骨下行，分支营养邻近诸肌。下肢动脉图下肢CTA检查技术检查前准备：1.询问患者有无碘对比剂的过敏史并签署知情同意书。2.告知患者检查大概时间及过程可能会发生状况。3.护士抽好对比剂至高压注射器并为患者打好留置针。4.科室备好急救药品防止产

3、生过敏反应。下肢CTA检查技术开始检查：1.扫描位置：患者脚先进，患者两脚尖对齐，用绑带固定好，并嘱咐患者做检查的过程中双下肢不要移动，做好心理辅导以免患者紧张。2.使用外定位线定腹主动脉处。3.输入病人信息及选择好扫描程序。下肢CTA检查技术扫描定位像，确定扫描从腹主动脉（一般在腰3-4之间）往下至足背。将监测层面放在腹主动脉处，并激活下面的序列。扫描范围smart层面下肢CTA检查技术感兴趣层面扫描出来后，将感兴趣放于腹主动脉处，尽量避免钙化区。下肢CTA检查技术护士调好打药速率及药量，总量按1.5-2ml/kg，速率根据患者血管情况4-5ml/s。之

4、后同时加注注射30ml盐水。下肢CTA检查技术扫描至打药序列时扫描键与打药键同时按，此时密切注视血管压力及进药情况，扫描完成查看图像质量，在释放病人出床。造影剂智能跟踪轴位扫描定位像扫描结束检查修改扫描范围、扫描野确认螺距、Kv、mAs设定SmartPrep参数确认扫描计划移床监测层面扫描血管内放置ROI监测相位扫描启动轴位扫描注入造影剂80~100ml简易流程下肢CTA检查技术注意事项：1.病人检查结束后嘱咐病人在机房外停留观察半小时，如果无不适症状，方可离去。2.打药延迟时间及药量应该根据病人体重及血管情况实时调整，年龄较大者，由于血循环较慢，故应打药

5、后延迟扫描，并稍加大点药量，以保证下肢血管药量充足。下肢CTA检查技术主要参数机型：Philips64排CT128层Collimation：64*0.625pitch：1.079RotationTime：0.5sPostThresholdDelay：Min（4.8s）造影剂：碘普罗胺370、80-100ml、30ml生理盐水注射速率：4ml/s下肢CTA检查技术质控参数优化1.下肢CTA扫描范围较大，难以获得全程下肢动脉最佳影像，需根据患者疾病情况对上述参数进行优化调整。2.髂动脉及股动脉可以往往可以获得最佳的影像图像。3.胫腓动脉以下需视病人情况进行调整

6、例如：扫描范围确定后假设扫描时间为24s、注射造影剂85ml、4ml/s的情况下，注射时间大概为21s，减去延迟启动扫描时间5s，以及造影剂达到峰值需3s，则在触发点的造影剂相对峰值时间只有21-5-3=13s，造影剂峰值时间至足背动脉大概6s，在这种情况下必须缩短扫描时间至13+6=19s左右。加大螺距或者加大造影剂用量、或者降低阈值即可实现缩短扫描时间。我院2017年下肢CTA统计分析2017年至今总共检查人数86人，男56人，女30人下肢CTA数据统计慢性肾病6人，高血压20人，冠心病4人，糖尿病12人，动静脉病变40人，其他病症4人。混合病史指患高

7、血压、糖尿病、动脉粥样硬化下肢CTA数据统计80岁以上27人，70-80岁19人，60-70岁17人，50-60岁10，40-50岁9人，40岁以下4人。年龄人数下肢CTA数据统计甲级片83人，乙级2人，丙级1人。科室质控小组主观评价我院2017年下肢CTA患者数据统计结果1：糖尿病合并高血压以及单纯性糖尿病、高血压、慢性肾病患者下肢动脉易出现病变。:2：高龄男性高血压患者居多。建议以上患者出现下肢动脉病变的临床症状及时行下肢CTA检查，做到明确诊断，早期预防与治疗。下肢CTA临床运用下肢CTA适应症：1.动脉硬化性闭塞2.血栓闭塞性脉管炎3.急性血栓4.

8、动脉瘤、假性动脉瘤、夹层5.动静脉瘘6.支架术后其他病变观察血管情