内镜清洗消毒技术操作规范.ppt

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1、内镜清洗消毒技术操作规范四川省感染控制中心卢杰背景近年来，随着内镜诊疗技术迅速普及、发展，内镜已从最初的诊断工具演变成最重要的治疗工具。由于内镜的材质特殊，精密度高，管道细长，结构复杂，其用后的处理即消毒灭菌难度大，同时由于其价格昂贵，检查治疗人数与内镜数量不匹配，不能保证充分的消毒时间，背景造成消毒不彻底，成为患者发生医院感染的重要因素之一，有引发疾病传播的危险。随着我国《内镜清洗消毒技术操作规范》（以下简称《规范》）的颁布，按《规范》要求，使用内镜清洗消毒工作逐步实现了科学规范化管理。案例软式内镜的感染案例HCV、绿脓杆菌、结核和胞内分枝杆菌法国：

2、2个病人做肠镜后出现HCV感染；病毒基因类型一样；活检管道从未用刷子刷洗，附件从不用压力蒸汽灭菌，内镜2%戊二醛仅浸泡5分钟1997年，4例气管镜传播结核；原因：手工清洗、未完全浸没、活检钳未灭菌、酒精漂洗和干燥失败案例软式内镜的感染案例自动内镜：爆发绿脓杆菌感染；原因：进水管道、气道或洗涤器容器-设计时难以恰当的消毒；形成生物膜。爆发的终止用酒精漂洗已经机器处理的内镜，接着压缩空气干燥。新的内镜有水过滤器以降低微生物由自来水传给机器的危险我国内镜医院感现状1.内镜的种类从消毒的角度来分，大致可以分为两类，一类是需要消毒的内镜，如胃镜、肠镜、支气管镜、

3、喉镜、阴道镜等，另一类是需要灭菌的内镜，如腹腔镜、椎间盘镜等，这两类内镜在用于诊疗操作前，前者需要达到高水平消毒，后者必须达到灭菌水平。我国内镜医院感现状2.内镜的医院感染管理规范1994年卫生部颁布的我国第一版《医院感染管理规范（试行）》中就提出了内镜的医院感染管理要求，在2000年新修订的《医院感染管理规范（试行）》及《消毒技术规范》中，对内镜的清洗消毒作出了明确的规定。2004年颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》，是一部专门针对内镜的清洗、消毒提出了更加详细、具体、具有科学性和操作性的规定，填补了国内在这一领域的空白。我国内镜医院感现状3.内镜的

4、医院感染管理制度各级医院在开展内镜诊疗工作根据各自医院的条件和特点，指定了预防患者和医务人员发生医院感染的规章制度，如内镜室的消毒隔离制度、工作人员培训制度、检查患者登记制度，并限制每天预约的患者数量等。我国内镜医院感染现状4.内镜的设施卫生部组织的3省市医院感染管理调查中发现:（1）需高水平消毒的内镜，多数是在门诊的独立单元内完成，布局基本合理，分区明确；不同系统的内镜在不同的检查室内行，设有内镜专用储柜并定期对储柜进行清洁与消毒，但多数医院没有专用的清洗消毒间，患者的诊疗与清洗消毒在同时进行.我国内镜医院感现状4.内镜的设施（2）需灭菌的内镜，一般

5、在手术室内进行，条件相对较好，设施较规范。（3）配备内镜的数量往往不能满足诊疗患者数量的需求。（4）多数清洗消毒人员受过专门的培训，能做到每例患者间更换手套。我国内镜医院感现状5.内镜的清洗与消毒现状内镜的清洗:（1）需达到高水平消毒的内镜用后清洗均用普通自来水，多数采用三或四槽式流水冲洗法，时间无严格限制，一般为1~3min；消毒后仍用自来水冲洗，冲洗时间、冲水量多数无明确要求，消毒后和冲洗后无干燥设施；活检钳孔道多数医院用生理盐水冲洗；我国内镜医院感现状内镜的清洗:有少数医院清洗时使用酶制剂，但部分医院只用于每天结束时的终末处理；多数医院对清洗槽每

6、天进行清洗消毒。（2）需达到灭菌的内镜，多数医院能作到加酶清洗，一般浸泡1~10min后用自来水冲洗、干燥。现我国内镜医院感现状状内镜的消毒:内镜的消毒需达到高水平消毒的内镜在我国多数医院使用2%戊二醛浸泡消毒，时间多为5~10min，不能满足消毒时间的要求；也有使用含氯消毒剂、二氧化氯、酸性氯化电位水进行消毒，部分医院使用自动清洗消毒机对用后的内镜进行清洗消毒，但清洗消毒前常未先手工清洗，且清洗消毒机缺乏卫生部颁布的卫生许可证批件。现我国内镜医院感现状状内镜的消毒:对于活检钳及其他附件的处理多数医院与内镜的处理方法相同，使用化学消毒剂如2%戊二醛浸泡

7、消毒，时间常达不到灭菌的要求，少数医院每天在做内镜前对内镜及活检钳再进行消毒。现我国内镜医院感现状状内镜的消毒:需达到灭菌的内镜多数医院采用环氧乙烷或压力蒸汽灭军或使用2%戊二醛浸泡10h，以保证霉菌效果。但有些医院在手术接台时使用2%戊二醛浸泡1~2h，或用氧化法的甲醛熏箱熏蒸3h或6h，之后用生理盐水进行冲洗，但冲洗程度没有量化指标。内镜检查危险因素1.医用内镜在使用过程中常被病人的分泌物、排泄物及血液、体液污染,并可能携带大量致病因子。内镜使用后若消毒灭菌不严格,则极有可能成为传播疾病的媒介。血液传播疾病主要有HBV、HCV、HIV等。内镜检查危

8、险因素2.消毒灭菌后的内镜可以被医务人员手上的微生物及环境、空气中的微生物所污染。如真菌、螺旋