规范化氧疗ppt课件.pptx

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1、规范化氧疗目录前言1缺氧知识概述2氧疗知识概述3总结4成人在静息状态下需氧250ml/min,一天耗氧量约为360L体内储存氧仅1.5L，即使全部利用只够组织器官消耗3－4分钟前言C－H食物摄入、静脉补充、机体储备丰富O2大气（21％O2）上呼吸道下呼吸道心脏血液肺泡（通气/血流比）组织细胞利用O2,并产生能量Hb＋O2O2C－HO2前言氧离曲线前言这是什么？双腔鼻导管普通面罩储氧面罩文丘里面罩雾化面罩前言氧疗的现状住院患者最普遍应用的治疗>50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗前言氧疗的现状前言定义1发病机制2分类3症状和体征4缺氧相关知

2、识概述缺氧概述缺氧：因供氧减少或利用氧障碍引起细胞发生代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧。定义缺氧机制组织供氧量减少组织细胞利用氧障碍发病机制组织供氧量减少Hb氧输送减少是导致组织缺氧的主要原因氧输送指数=动脉血氧含量×心脏指数(动脉血氧含量=1.34×Hb×SaO2＋0.0031×PaO2)发病机制组织细胞利用氧障碍组织性缺氧：由于组织细胞利用氧的能力障碍引起的缺氧原因与机制：细胞中毒、细胞损伤、呼吸酶合成障碍发病机制缺氧的类型低张性缺氧循环性缺氧血液性缺氧组织性缺氧Hb细胞组织供氧量减少组织利用氧障碍分类呼吸呼吸困难，呼

3、吸急促，肺水肿倾向，发绀中枢神经欣快感，头痛，倦怠，判断力减弱，行为不准确，迟钝，烦躁不安，视乳头水肿，视网膜出血，抽搐，昏迷心血管心排血量增加，心悸，心动过速，心律失常，低血压,心绞痛，血管扩张，出汗和休克肌肉神经衰弱无力，震颤，扑翼样震颤，反射亢进，共济失调代谢水钠潴留，乳酸酸中毒急性缺氧的症状和体征氧疗知识概述氧疗定义适应症及禁忌症氧疗目标及给氧方法氧疗分类及给氧要点效果评价氧气吸入概念：氧气吸入（简称氧疗），借助提高吸入气中氧分压，提高血氧饱和度，纠正或缓解缺氧状态的医疗措施。定义氧疗氧气是一种药物用之要有指征要掌握应用的具体方

4、法要有剂量、疗程监测其疗效及其不良反应定义氧疗的适应症怀疑存在低氧血症的紧急情况严重创伤急性心肌梗塞（知识链接）麻醉或手术后短期氧气治疗适应症知识链接将吸入氧浓度（FiO2）>=50%定义为高氧治疗氧疗的适应症ACCP/NHLBI推荐意见心跳呼吸骤停低氧血症(PaO2﹤60mmHg,SaO2﹤90%)低血压(SBP﹤100mmHg)低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3﹤18mEq/L)呼吸窘迫(RR>24bpm)适应症知识链接BTS急症氧疗指南氧疗的禁忌症百草枯中毒：高浓度氧会增加其毒性作用使用博来霉素患者：其为碱性糖肽类抗癌药物，可引起

5、肺炎样症状及肺纤维化，高浓度氧会加重这种副作用。禁忌症氧疗的目标纠正低氧血症降低呼吸功减少心肌作功目标临床上给氧方法无创伤性有创伤性鼻导管或鼻塞（鼻前庭）鼻导管（鼻咽部）面罩普通面罩气管给氧气管内插管储氧面罩部分重复吸收气管切开非重复吸收Veturi面罩有创机械通气无创正压通气体外膜氧合（ECMO）和静脉氧合高压氧疗给氧方法1、提供一个可变的，并受病人呼吸方式影响的吸入氧浓度2、吸入氧浓度与储备容量有关3、此装置只提供病人吸入气体的一部分低流量系统1、能提供病人所需的全部吸入气体2、能提供一个精确的吸入氧浓度高流量系统给氧方法护士的职责

6、正确评估缺氧类型选择正确的氧疗工具安全使用各型氧疗工具掌握氧疗的效果评价氧疗分类及给氧要点鼻导管恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位平均容积50ml相当于解剖死腔的1/3氧疗分类及给氧要点鼻导管吸入氧浓度不确定24–44%(吸氧流量1–6lpm)高流量可能引起患者不适导致鼻腔粘膜干燥氧流量>6lpm时,FiO2不再增加氧疗分类及给氧要点鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46FiO2=0.21+0.

7、04x氧流量(lpm)氧疗分类及给氧要点鼻导管鼻导管吸氧1lpm时FiO2=21%+4x1%=25%鼻导管吸氧10lpm时FiO2=21%+4x10%=61%???鼻导管吸氧20lpm时FiO2=21%+4x20%=101%!!!氧疗分类及给氧要点鼻导管潮气量500ml呼吸频率20bpm吸气时间1sec呼气时间2sec储氧容量50ml氧流量6lpm（100ml/sec）氧疗分类及给氧要点鼻导管潮气量500ml储氧容量50ml鼻导管供氧100%氧气100ml空气350ml21%氧气70mlFiO2=220mlO2/500ml=0.44氧疗

8、分类及给氧要点潮气量鼻咽储氧鼻导管空气FIO2500ml50ml（100%）100ml（100%）350ml（21%）220/500ml=0.44250ml50ml（100%）100ml（100%）100m