成分血液制品的应用

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1、成分血液制品的应用雷雨涵一、输血医学的概念二、血液学的基本知识三、输注全血的缺点四、成分输血五、常用成分血制品及其临床应用一、输血医学的概念输血成为临床治疗的一种重要手段，相关学科（如血液学、传染病学、免疫学、移植生物学、临床医学、流行病学、微生物学、病毒学、生物工程学等）的理论和技术向输血领域渗透，逐步发展成为医学科学中多学科交叉的新兴科学——输血医学（TransfusionMedicine）二、血液学的基本知识血液：由有形成分（细胞成分）和无形成分（非细胞成分）组成。全血并不“全”血液离开血循环，发生“保存损害

2、”；保存液是针对红细胞设计的（PLT：6h损失50%）血小板要在22±2℃震荡条件保存；粒细胞是短命细胞，很难保存（室温下10+h）；因子Ⅴ和Ⅷ不稳定，须在-18℃以下保存；全血除红细胞外，其余成分浓度低；常规量输全血“只能”提高Hb，但不良反应多。三、输注全血的缺点“失全血补全血”的观念更新失掉的是全血，补充的全血并不全；急性失血血容量↓，组织间液也↓；急性失血应尽快输液，而不是输血；晶体液或并用胶体液加红细胞输注是主要的输血方案；失血量大还应输注血小板、血浆和冷沉淀；四、成分输血什么是成分输血？采用物理或化学方

3、法，将血液中的有效成分分离出来，制备成高纯度的血液制品进行输注，称为成分输血。缺什么一血多用补什么多血一用成分制品种类RBC制品：浓缩RBC悬浮RBC洗涤RBC去白细胞RBC辐照RBC年轻红细胞有形成分冰冻解冻去甘油红细胞制品WBC制品：粒细胞PLT制品：机采PLT、浓缩PLT血浆成分:新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆无形成分病毒灭活血浆冷沉淀制品血浆蛋白成分:静脉免疫球蛋白白蛋白凝血因子制剂等成分输血的意义提高疗效安全有利于保存血液的各种成分节约血液资源五、常用成分血制品及其临床应用输注红细胞治疗中应注意以下问题：严格掌

4、握输血适应症2000年卫生部制定《临床输血技术规范》a.<内科输血指南>指出：红细胞制品用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状，Hb＜60g/L或Hct＜0.2时可考虑输注。白血病患儿在Hb＜60g/L时一般可考虑输注红细胞制品。自身免疫性溶血性贫血：即使Hb＜60g/L，也不一定立即输血。b.<手术及创伤性输血指南>指出：Hb＞100g/L，可以不输Hb＜70g/L，应考虑输Hb在70-100g/L之间根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代偿率增高以及年龄因素而定正确选择红细胞成分制品对于

5、洗涤红细胞的使用应当采取正确认识蚕豆病的溶血，不需要输注洗涤红细胞自身免疫性溶血性贫血，是否一定需要输注洗涤红细胞？输血剂量和速度儿童：每次每公斤输注4ml红细胞或6ml全血可提升Hb10/L。儿童输血量通常为10ml/次·kg输入速度为0.5-1.5ml/min输血剂量和速度成人：60kg体重输注全血400ml或RBC制品2U可提升Hb10/L。一般速度为200ml/h或1-3ml/（kg·h）谨防输血过量所致循环负荷过重！血浆1.新鲜冰冻血浆（FFP）采血后6h内制备，-18℃以下保存1年，FⅤ、FⅧ含有全部凝

6、血因子，血浆蛋白≥50g/L，FⅧ≥0.7IU/ml2.普通冰冻血浆（FP）采血后5d内制备，-18℃以下保存4年FFP适应证：a.<内科输血指南>指出：用于各种原因引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏伴有出血表现时输注。b.<手术及创伤指南>指出：PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性出血患者急性大出血输入大量库存血后大量输血：24h内输血量达到或超过受血者总血容量3h内输血量达到受血者总血容量的50%以上血容量：成人70ml/kg，儿童或婴幼儿80-90ml/kg病史或临床过程中表现有先天

7、性或获得性凝血功能障碍紧急对抗华法令的抗凝血作用（5-8ml/kg）c.输注剂量和速度剂量：10-15ml/kg速度：<10ml/min血小板制品1.血小板输注指征a.<内科输血指南>指出，血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，其输注指征为：PLT＞50×109/L，一般不需输注PLT10-50×109/L，根据临床出血情况决定，可考虑输注PLT＜5×109/L，应立即输注防止出血预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。b.<手术及创伤输血指南>指出：PL

8、T＞100×109/L，可以不输PLT＜50×109/L，应考虑输PLT介于50-100×109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输注不受上述限制2.血小板输注剂量体表面积1M2的患者：输注机采血小板1治疗量可预期提高外周血PLT（12.5-25）×109/L儿童体表面积：（年龄+5）×0.07成人体表面积：0