血液制品在儿科的临床应用

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1、血液制品在儿科的临床应用中山大学附属第二医院儿科方建培儿童临床输血的基本原则与成人临床输血的相同。即可输可不输血者，坚持不输，必须输血者，也应输成分血。内容提要：一、红细胞输注二、血小板输注三、粒细胞输注四、血浆输注五、白蛋白的临床应用六、人血静脉注射用免疫球蛋白（IVIg）的临床应用七、浓缩Ⅷ因子、浓缩Ⅸ因子的应用八、纤维蛋白胶的临床应用一、红细胞输注为纠正各种原因所致的贫血；均应用（浓缩）红细胞进行输注；视病人贫血症状、心肺功能等情况掌握红细胞输注用量和速度，一般每公斤体重0.05—0.1袋（200ml全血制备，携氧能力同全

2、血，容量仅为全血的1/2--2/3）。贫血的病因,一般分为三大类:红细胞和血红蛋白生成不足的贫血:铁、叶酸、维生素等造血因子不足、再生障碍性贫血和感染、癌症、肾病等贫血。溶血性贫血:血红蛋白异常溶血(如地中海贫血、血红蛋白病等)，红细胞膜异常溶血(如球形红细胞增多症等)，红细胞酶异常溶血(如G-6PD)缺陷等)和红细胞外因素致溶血(如免疫性、毒物、药物溶血等)；失血性贫血,包括急性和慢性失血;贫血的诊断主要应根据世界卫生组织建议的标准：6月6岁血红蛋白＜110g/L；614岁＜120g/L，成人男性＜130g/L，成人女性＜

3、120g/L；孕妇＜110g/L，6月龄内婴儿因生理性贫血等因素，目前尚无统一标准。我国血液学会议暂定:新生儿血红蛋白＜145g/L；14月龄＜90g/L，46月＜100g/L者为贫血。根据血红蛋白降低的程度可将贫血分为轻、中、重和极重度。㈠红细胞输注的指征和剂量为纠正贫血者应输红细胞,不应输全血,只有这样,才能提高疗效,使血红蛋白恢复更快,达到理想水平。由于减少了血浆蛋白、白细胞、血小板等的输入,使输血传染病和输血的其他副作用明显减少,同时使“一血多用”也节省了血源。红细胞输注的指征应根据贫血的病因,发生贫血的速度和贫血的

4、程度,再结合血病人的临床症状综合分析决定,不应只根据血红蛋白单项决定,可参考以下三条。1.贫血病因能去除,贫血发生速度较慢,病人已有一定程度的耐受和适应,且贫血临床症状不明显者,应尽快去除病因,进行膳食指导,适当药物治疗,可不输血。*钩虫贫血:驱虫*缺铁、叶酸或维生素B12:补充2.对病因不能去除的慢性贫血,如地中海贫血,慢性再生障碍性贫血等,除给适当的药物治疗外,应根据病种特点作相应治疗:地贫:维持Hb80100g/L;再障:50g/L3.快速发生贫血:1-2天甚至数小时内血红蛋白成倍下降,如重症、急性溶血(免疫性和非免疫性

5、)等。由于病人未能适应和耐受,需要急症快速输注(或推注)浓缩红细胞,可同时注射快速利尿剂(如速尿),以减低血容量。或用浓缩红细胞进行"换血"治疗,以更快减低血容量,更好更快的提高血红蛋白,用浓缩红细胞(假定其血红蛋白为22g/dL)“换血”可在一小时内纠正贫血,其需要量可参照以下公式计算:公斤(体重)×75ml×欲提高Hb(克)浓缩红细胞需要量(ml)=22g/dL-HbW(克)初Hb+欲达到Hb(克)HbW=2输血量应根据每个病人的情况,以改善或消除贫血所致的临床症状为主要目的,不应只要求血色素达到什么水平。输血速度主要根据贫

6、血发生的速度和心肺功能情况发生贫血速度慢或心肺功能差者,输血速度应慢,甚至将总量分小量多次输入.发生贫血速度快者,甚至进行换血。㈡常用的红细胞制剂全血:只适于大失血、换血和体外循环,而且也可部分用红细胞悬液,为纠正贫血,一般不用全血。少浆全血:将全血的血浆去除一半,适应症同全血。代浆血或晶体盐红细胞悬液:是最常用的红细胞成分,含血红蛋白约150g/L,保存期同全血,应用方便。浓缩红细胞:含血红蛋白约为220g/L,适用于心、肺功能不全,特别是贫血性心力衰竭的患者。洗涤红细胞:用生理盐水反复洗涤46次,以去除抗体、补体、杂蛋白等

7、有害成分,但同时也损失了部分红细胞,影响疗效,且增加了费用。主要用于严重免疫性溶血,尿毒症等。少白细胞的红细胞:用离心法去除白膜层,效果差,用过滤法去除白细胞可达99%以上,可降低非溶血性发热反应的发生,去除白细胞更彻底者,可大大降低同种免疫的发生和输血传染病毒的可能性。照射红细胞:主要用于免疫功能低下患者(如器官移植者)以减少输血所致移植物抗宿主病(GVHD)。重组血:洗涤O型红细胞加AB型血浆,主要用于严重新生儿溶血症等。冰冻、融化、去甘油红细胞:保存期可长达8年,临床少用。年轻红细胞:经轻离心分离去除相对老的成熟红细胞,适

8、于慢性溶血患者,临床少用。地中海贫血病人的输血一般维持Hb>80g/L；有学者提出高输血（Hypertransfusion)，使Hb>120g/L；或超高输血（Supertransfusion)，使Hb>140g/LG6PD缺乏症等急性溶血性贫血病人的输血如葫